7、骨折片嵌人脑重要功能区 ， 引起神经功能障碍或可能引起癫痫者 ， 宜早做手术整复； 开放性凹陷骨折 ， 其与颅外相通的碎骨片易导致感染 ， 须全部清除 ， 硬脑膜破裂应予缝合或修补； 美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常 。
暂不采取手术的有：陷人深度不超过0.5cm ， 颅骨碎片尖端未刺人脑组织 ， 或不在脑功能区 ， 无神经系统症状及体征者；位于静脉窦处的凹陷骨折 ， 如未引起神经体征或颅内压增高 ， 即使陷人较深 ， 一般也暂不采取手术；必须手术时 ， 术前和术中都需做好处理大出血的准备,黄家驹外科学 (上册) 吴孟超 ， 吴在德主编.一7版. 一北京：人民卫生出版社 ， 2008.10：833,颅骨骨折的规范治疗,31,手术适应证：1.开 。

8、放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人 ， 凹陷程度大于1cm或临近颅骨的厚度的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗 ， 以免感染 。
2.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人 ， 如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非手术治疗 ， 存在上述情况时应手术治疗 。
3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状 ， 可非手术治疗(慎重手术) 。
4.功能区或静脉窦周围 ， 不论凹陷深度多少 ， 只要产生压迫症状 ， 应该手术治疗 。
5.凹陷深度1cm ， 但凹陷面积3cm3cm ， 或凹陷长轴5cm ， 应该手术治疗 。
手术时机：提倡早期手术 ， 以减少感染的发生 。
。

9、 手术方法：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法 。
2.手术时不存在伤口感染情况下 ， 原骨折片的复原是一种外科治疗的选择 。
3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素,急性颅脑创伤手术指南 北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、 天津武警医附院张赛教授主编 。
王忠诚院士主审（2007年1月,颅骨骨折的规范治疗,32,凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人 ， 凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗 ， 以免感染 。
2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的 。

10、伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗 。
3.闭合性(单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择 。
手术时机：提倡早期手术 ， 以减少感染的发生 。
手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法 。
2.手术时不存在伤口感染情况下 ， 原骨折片的复原是一种外科治疗的选择 。
3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素,美国颅脑创伤治疗指南,颅骨骨折的规范治疗,33,凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病情平稳后再施行. 深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折,手术学全集第 。

11、二版 神经外科手术学段国升朱诚主编： 人民军医出版社2008年7月,颅骨骨折的规范治疗,34,第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时 ， 不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上 ， 尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复 ， 以防局部脑皮质受压过久退变萎缩 ， 引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者 ， 则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折 ， 如未引起静脉窦受压表现 ， 可予保守治疗 。
如骨折片刺破静脉窦 ， 按静脉窦损伤手术处理 。
术中注意防止大出血 ， 术前应做好大量输血的准备,中国颅脑创伤临床救治 。

12、指南,颅骨骨折的规范治疗,35,凹陷性骨折 3.手术适应证 (1)骨折凹陷超过1cm因此时会有较明显的局部脑受压.且多伴有硬脑膜损伤 ，(2)骨折位于重要功能区 ， 如中央回、语言中枢等： (3)骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者 。
(4)静脉窦上的凹陷骨折 ， 手术应极慎重 。
有时骨折片压迫静脉窦 ， 使其回流受阻 ， 引起持续的颅压增高或神经功能障碍者 ， 应在充分准备的条件下 ， 及时施行手术 。
(5)开放凹陷性颅骨骨折,现代颅脑损伤学-江基尧主编,颅骨骨折的规范治疗,36,神经外科分册 -中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者 。

来源：(未知)

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标题：颅骨|颅骨骨折的规范治疗课件( 二 )