1、顽固性高血压诊断思路,1,顽固性高血压诊治思路,顽固性高血压诊断思路,2,控制高血压为突破口 综合治理危险因素,发现、延缓亚临床病变 （中间终点,预防心血管事件 ， 降低死亡率,心血管病的治疗策略,顽固性高血压诊断思路,3,WHO World Health Report 2000, CVD infobase,1.8（30）亿患者来自高收入国家 4.2(70)亿分布于中低收入国家,全球6亿的高血压患者面临发生心梗 ， 中风和心力衰竭的危险,World Heart Federation 2000世界心脏协会,高血压和心血管病的严重性,顽固性高血压诊断思路,4,高血压和心血管病的严重性,荟萃分析显示 40- 。

2、69岁从115/75mmHg以上 SBP20mmHg ， DBP10mmHg 冠心病、脑卒中病死率1倍,顽固性高血压诊断思路,5,高血压和心血管病的严重性,61个前瞻性、临床观察研究荟萃分析显示 SBP2mmHg, 冠心病死亡风险7% ， 脑卒中增加10% SBP10mmHg 冠心病死亡风险30% ， 脑卒中40% 降压才是硬道理,顽固性高血压诊断思路,6,2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004 年10月12日发布) ： 国人健康令人担忧,全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8,知晓率仅 30.2,治疗率仅 24.7！,控制率仅 6.1 ！ 美国1999年为34,顽固性高血压诊断思路, 。

3、7,遗传环境、心理应急、 不良生活方式、不适当的治疗,轻度高血压中重度,药物抵抗顽固性高血压,高血压控制率低原因之一,顽固性高血压诊断思路,8,概 念,1,诊 断 思 路,3,2,治 疗 思 路,顽固性高血压诊断思路,9,使用了3种以上的抗高血压药物,1995Kaplan,舒张压仍不能控制90mmHg以下者,顽固性高血压定义,顽固性高血压诊断思路,10,顽固性高血压定义,使用包括1种利尿剂在内 的足够而合理的3种抗高 血压药物治疗且所用3种 药物已达到最大剂量,但血压仍未控制达到 140/90mmHg(糖尿病和 肾病130/80mmHg)以下,老年单纯收缩期高血压 患者 ， 其收缩压仍未降至 16 。

4、0mmHg以下者,难治性高血压,2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义,顽固性高血压诊断思路,11,顽固性高血压定义,2004年 我国高血压指南,2008年 美国AHA定义,顽固性高血压诊断思路,12,顽固性高血压比重所占比重,5%-20,顽固性高血压诊断思路,13,Framingham研究,舒张压未达标者仅10% ， 而收缩压未达标者高达51% 。
而在ALLHAT研究中 ， 收缩压未达标者也高达33% ， 而舒张压未达标者仅8,顽固性高血压诊断思路,14,预测顽固性高血压的因素,收缩压与 舒张压均 难以控制,收缩压难以降低者60岁以上多见 ， 75岁以上老年人仅1/4能满意控制血压,舒张压难以降低与肥胖 。

5、有关 ， 约1/3肥胖者不能满意控制血压,吸烟、血脂异常、 阻塞性睡眠呼吸暂停,年龄、左心室肥大 糖尿病 慢性肾病（Cr1.5mg/ml,顽固性高血压诊断思路,15,诊断思路-如何评估,是否假性顽固性高血压？ 是否白大衣高血压？ 是否进行了生活方式的改变？ 是否继发性高血压？ 是否依从治疗方案 ， 按时服药？ 降压药的剂量是否足够？ 联合治疗方案是否合理？ 是否包括了一种利尿剂？ 利尿剂的剂量是否足够,顽固性高血压诊断思路,16,顽固性高血压升高的主要机制,顽固性高血压诊断思路,17,假性顽固性高血压,测量有误 肥胖 严重肱动脉硬化者 肱动脉钙化者,顽固性高血压诊断思路,18,白大衣高血压,白大衣高血 。

6、压：诊室高血压 约占 20%-30% 需认真对待 常有靶器官损害 ， 糖耐量异常 成为确诊高血压,顽固性高血压诊断思路,19,不良的生活方式,钠盐摄入（盐对老年人、CKD患者影响更大） 盐与血压存在剂量-效应关系 钾摄入量与血压水平呈负相关 钾、钠比值偏低 盐敏感性 低肾素型、容量依赖型 心血管事件的独立危险因子 高血压中约50,顽固性高血压诊断思路,20,肥胖 约40%的顽固性高血压合并肥胖 吸烟 血压短暂升高 饮酒 重度饮酒者戒酒可使血压下降7.2/6.6mmHg, 高血压患病率从42%下降至12,不良的生活方式,顽固性高血压诊断思路,21,患者依从性差 （23,缺乏高血压知识 对药物副作用的 。

7、顾虑 对长期服药的顾虑 经济方面的原因 不需不愿不敢服药,顽固性高血压诊断思路,22,药物影响,非甾体抗炎药（NSAIDs) 肾上腺皮质激素 麻黄等缩血管药物 促红细胞生成素 三环类抗抑郁药 某些中药如甘草、人参 利福平、巴比妥等肝酶诱导剂,顽固性高血压诊断思路,23,继发性高血压,约占10%30% ，肾血管性高血（33.6%） 睡眠呼吸暂停综合症（23.5%) 肾实质性高血压（16.0%） 原发性醛固酮增多症（13.5%） 其他原因：库兴综合症、嗜铬细胞瘤 甲旁亢、主动脉缩窄及某些颅内肿瘤,顽固性高血压诊断思路,24,可能存在的继发性高血压,发作性高血压伴出汗、心悸、脸红等提示 高血压伴向心 。

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标题：顽固性|顽固性高血压诊断思路课件