1、糖尿病口服给药治疗,1,糖尿病口服药治疗,湖南省直中医院 易焕,糖尿病口服给药治疗,2,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？ 口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？ 每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 如何联合用药,目录,糖尿病口服给药治疗,3,饮食控制及运动治疗 ， 血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况 ， 则应采用胰岛素治疗： 酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药 ， 血糖控制不满意者,2型糖尿病口服降糖药适应症,糖尿病口服给药治疗,4,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？ 口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？。

2、每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 如何联合用药,目录,糖尿病口服给药治疗,5,口服降糖药的种类,促泌剂类 磺脲类 非磺脲类( 如诺和龙） 双胍类 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 葡萄糖苷酶抑制剂 中药,糖尿病口服给药治疗,6,各类口服抗糖药的作用部位,非磺酰脲类 磺酰脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,a糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 噻唑烷二酮类,二甲双胍 噻唑烷二酮类,糖尿病口服给药治疗,7,磺脲类药物分类,第一代：甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞,糖 。

3、尿病口服给药治疗,8,此类药促进您的体内胰岛素的产生 ， 增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应,磺脲类药物的作用机制,糖尿病口服给药治疗,9,磺脲类药物的适应人群,适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者,糖尿病口服给药治疗,10,胰岛功能很差 ， 如1型糖尿病 ， 2型糖尿病后期 妊娠 应急状态下 ， 如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏,不宜应用磺脲类药物的患者,糖尿病口服给药治疗,11,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,磺脲类药物的不良反应,糖尿病口服给药治疗,12,诺和龙 自然降糖 安全降糖,非磺脲类促泌剂,糖尿病口服给药治疗,13 。

4、,诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌 有效降糖,诺和龙 降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙 降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙 降低 HbA1c 1.8,糖尿病口服给药治疗,14,0,30,160,Diabetes Care 23: 518-523,2000,30,60,90,120,180,210,240,15,140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,平 均 血 浆 诺 和 龙 浓 度 (ng/ml,诺和龙 0.5毫克 诺和龙 1.0毫克 诺和龙 2.0毫克 诺和龙 4.0毫克,时间（分钟,诺和龙 的药代动力学,糖尿病口服 。

5、给药治疗,15,肾脏安全性高 低血糖极少 对心血管有益 胃肠道反应少 不加速细胞功能衰竭,诺和龙安全性,糖尿病口服给药治疗,16,以上指南仅供处方参考 ， 请在医生指导下合理使用诺和龙 在使用以上诺和龙 剂量 ， 血糖控制不满意时 ， 可加大诺和龙 用量,推荐起始剂量(单独或联用,诺和龙简明用药指南,糖尿病口服给药治疗,17,诺和龙提供灵活的生活方式,进餐 服药 不进餐 不服药,糖尿病口服给药治疗,18,1.0mg 30片 85.60,2.0mg 30片 96.00,诺和龙产品简介,糖尿病口服给药治疗,19,e,二甲双胍,糖尿病口服给药治疗,20,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制 。

6、血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,糖尿病口服给药治疗,21,2型糖尿病患者 ， 特别是肥胖者 增强其他种类降糖药物作用 ， 包括胰岛素,二甲双胍适用人群,糖尿病口服给药治疗,22,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,糖尿病口服给药治疗 。

【糖尿病|糖尿病口服给药治疗课件】7、,23,消化道反应 恶心 ， 呕吐 腹胀 ， 腹泻 反酸 ， 腹痛 乳酸性酸中毒（少见,二甲双胍的不良反应,糖尿病口服给药治疗,24,噻唑烷二酮类,糖尿病口服给药治疗,25,改善胰岛素敏感性 ， 包括肝脏、脂肪组织、肌肉 的胰岛素抵抗,噻唑烷二酮作用机制,糖尿病口服给药治疗,26,适用于2型糖尿病 胰岛素抵抗的患者,噻唑烷二酮适用人群,糖尿病口服给药治疗,27,水肿、体重增加 肝功能异常 贫血及红细胞减少,噻唑烷二酮类副作用,糖尿病口服给药治疗,28,葡萄糖苷酶抑制剂,糖尿病口服给药治疗,29,延缓食物中碳水化合物的吸收而降糖,糖苷酶抑制剂的作用机制,糖尿病口服给药治疗,30,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,糖苷酶抑制剂的不良反应,糖尿病口服给药治疗,31,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？ 口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？ 每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 如何联合用药,目录,糖尿病口服给药治疗,32,口服药物的联合应用,胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） -糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类,糖尿病口服给药治疗,33,口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖 ， 尽早使用胰岛素 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素,尽早使用胰岛素,糖尿病口服给药治疗,34,标准不一 ， 此处只是作一参考 ， 可参阅相关诊疗指南,血糖控制范围,今天您的血糖达标了吗 。

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