1、循证医学及膝关节指南,1,循证医学 当病人满怀虔诚走进医院的时候 ， 手持一大摞检验单在医院里上下奔波 ， 进行各种各样检查的时候 ，按“谨遵医嘱”打针输液 ， 或把各种药物吞进肚中的时候 ， 当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候 ， 不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗? 摘自-“健康报”2013.3,循证医学及膝关节指南,2,循证医学 -循证医学和传统医学所关注的对象不同 -在治疗方法是否“有效”的判断上 ， 传统医学依据的是替代指标和中间指标 ， 而循证医学依据的是 “终点指标” -在传统医学中 ， 医生是绝对主宰 ， 而在循证医学中 ， 患者有了说“不”和决策的权力 。

2、,循证医学及膝关节指南,3,循证医学 -在传统医学中 ， 医生的“经验”虽非常有用但并不都能经得起检验 。
循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病 ， 而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准,循证医学及膝关节指南,4,循证医学 核心：认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人 。
提供证据（证据+个体经验）+使用证据（临床决策,循证医学及膝关节指南,5,循证医学,医师的临床实践,病人的价值,最好的研究证据,循证医学及膝关节指南,6,参与临床决策的因素,证据 1.病人资料 2.基础、临床、流行病学研究 3.随机对照试验 4.系统综述,知 识,临床决策,指 。

3、 南,伦 理 道 德,1.文化信仰 2.个人的价值 3.经验 4.文化程度,病人/医生因素,外部的规定和限制 1.政策法律 2.社会标准 3.时间 4.医药费报销,循证医学及膝关节指南,7,循证医学,在基层实际的医疗活动中 ， 人们常常只能凭经验 医疗病人 ， 无暇顾及他使用的方法是否仍然有效 或已经被证明有害 。
新证据产生十分迅速 ， 但有 效的证据长期未被使用 ， 无效疗法却长期应用 每天工作需要科学证据指导 ， 却不一定能获得 如平均每天读19篇文章 ， 需一年才能读完 毕业后工作时间延长知识越来越陈旧,循证医学及膝关节指南,8,循证医学,1956年 ， 当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他的学生这样说： “医 。

4、学生在校期间接受的知识中 ， 有一半在10年中将被证明是错误的 。
而糟糕的是 ， 没有一位教师知道哪一半是错误的,循证医学及膝关节指南,9,神话的破灭：玻璃酸钠“润滑油”注射治膝关节炎,循证医学及膝关节指南,10,2013年10月15日一条医学界爆炸性新闻 。
美国骨科临床医师学会于2013年5月18日发布了新版的膝关节骨关节炎循证医学指南 。
指南明确反对膝关节骨关节炎进行透明质酸钠注射或关节镜下灌洗、清理（推荐等级均为最高的“强”） 。
301医院骨关节科权威蔡谞医生当天也明确发表了对此观点的支持 ， 引用了他10年的统计数据,循证医学及膝关节指南,11,美国医学界公布的这个结论 ， 意味着在中国倍加推崇临床广泛推 。

5、广使用的中老年膝痛注射润滑油玻璃酸钠这一治法 ， 被推翻 ， 走下神坛！ 而我们普通患者和百姓并不知道这个最新结论 ， 国内很多患者仍然在积极注射玻璃酸钠 ， 很多医生也并不告知患者这个新观点 ， 甚至也有许多医生还不知道这个新观点,循证医学及膝关节指南,12,循证医学及膝关节指南,13,事实上 ， 大多数中老年人膝痛 ， 并不全是骨性关节炎导致 ， 膝骨关节外围的软组织损伤疼痛是重要因素 ， 包括肌腱肌肉韧带滑囊等组织炎症 ， 通过积极的外治手段 ， 可以有效减缓疼痛 ， 提高生活质量 。
但是这些软组织损伤往往被忽略 ， 绝大多数被诊断为骨性关节炎 ， 采取了治疗关节腔内的办法 ， 这是导致玻璃酸钠关节腔内注射滥用的一个重要原因,循证医学及膝关节指南 。

6、,14,如何诊断关节腔外软组织损伤 ， 目前还没有仪器可以精确诊断 ， 主要是靠负责任的医生用手触摸局部排查 ， 这叫“触诊检体法” 。
如果医生不动手触摸 ， 就很容易漏诊 ， 仅依赖X线等影像片诊断为膝骨性关节炎 ， 导致治疗方向偏差,循证医学及膝关节指南,15,膝痛的预防 ， 最重要的是减肥控制体重和良好的下肢肌肉力量锻炼 ， 否则会渐进发展 ， 到严重的骨性关节炎阶段 ， 就只能做人工关节置换手术！疾病重在预防这是永恒的真理,循证医学及膝关节指南,16,膝关节骨关节炎循证医学指南,膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版） ， 主要基于现有科研和临床研究的系统评价而制定 。

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标题：医学|循证医学及膝关节指南课件