1、强心治疗回顾与现状,1,强心治疗回顾与现状,心内科 徐述,强心治疗回顾与现状,2,强心治疗回顾与现状,心衰是一种复杂的临床症状群 ， 是各种心脏病的严重阶段 。
发病率高 ， 5年存活率与恶性肿瘤相仿 。
近期心衰的发病率仍将持续增长 。
Braunwald:心脏病最后的大战场,强心治疗回顾与现状,3,流行病学 国外：心衰 患病率1.52.0 ，65岁达6 10 国内：2003年首次报告 随机抽样调查城乡居民15518人 ， 心衰患病率为0.9 ， 其中男性0.7 ， 女性1.0；城市1.1 ， 农村0.8； 北方1.4 ，南方0.5,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,4,冠 心 病 高血压病 风 心 病,强心治疗回 。

2、顾与现状,36.8,45.6,8.0,12.9,34.4,18.6,心衰病因,1980年,2000年,强心治疗回顾与现状,5,心衰死亡原因 泵 衰 竭 59 心律失常 13 猝 死 13 我国心衰的患病率低于西方 ， 但3574岁成年人中仍有约400万人心衰患者 。
心衰正成为21世纪最重要的心血管病症,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,6,20世纪50年代以前： 机械力学 洋地黄 ， 利尿剂 20世纪6080年代初 血流动力学 血管扩张剂 酚妥拉明 硝苯地平 硝酸酯类 硝普钠 ACEI (CPT,20世纪90年代 神经内分泌激素拮抗剂: ACEI/ARB（ACEI不再称为血管扩张剂） -受体阻滞 。

3、剂 醛固酮拮抗剂（螺内酯） 21世纪： 分子生物学水平 基因 干细胞 种植心肌细胞,回 顾,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,7,对强心药所应追求的活性谱 1.较洋地黄为强的正性肌力作用 2.较洋地黄为强的血管松弛作用 3.不心率 4.口服有效 5.作用持久 ， 没有耐药现象 6.治疗宽度大 7.有正性松弛作用（指对左室的舒张松弛） 8.有神经作用（主要为其对植物神经的作用 ， 增敏感受器、加强迷走神经的张力和对抗交感神经的作用,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,8,强心甙类（洋地黄类,优点： 1.作用持久 ， 无耐药现象 2.有神经作用 3.重要品种口服有效（地高辛） 4.不心率 ， 不氧耗 缺 。

4、点： 1.治疗宽度狭窄 ， 易中毒 2.缺少正性松弛作用 3.正性肌力作用不够强大 ， 对严重和顽固性心衰常难以奏效 4.反射性扩张血管作用较弱 ， 须加用利尿剂、血管扩张剂以降低负荷 5.某些品种有药代学方面的问题（吸收难、不规则 ， 清除经肾、其毒性受肾功能减退的影响,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,9,非洋地黄类（儿茶酚胺类,典型：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 多巴胺类：多巴胺、左旋多巴、异波帕明 受体兴奋剂：多巴酚丁胺、扎莫特罗 优点：强大的正性肌力作用 ， 松弛作用 缺点： 1.正性肌力作用选择性不高 ， 尚对心率、传导、自律性、血管平滑有强力的作用 2. 氧耗 3.不能口服 4.作用短暂。

5、5.常有耐药现象 ， 不适于慢性心衰（CHF）的长期治疗,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,10,非洋地黄非儿茶酚胺类,磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 优点： 1.显著的正性肌力作用 2.显著的血管松弛作用 3.治疗宽度大 4.可口服 5.作用持久 6.不心率 ， 不氧耗 7.通过扩血管作用 ， 改善左室舒张功能 它能显著减轻心衰病人的症状 ， 明显改善其血液动力学参数 。
曾被称为：打破了洋地黄统治心衰治疗 200年的历史,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,11,非洋地黄非儿茶酚胺类,磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 缺点： 1.发热、血小板减少、肝功能损害作用突出 2. 室性心律失常的频率和复杂 。

6、性 3.促进心肌缺血 ， 加速基础心脏病的进展 因此长期口服病死率比对照组高,心力衰竭,心肌肥厚,能量不足、心肌缺血、 心肌细胞死亡,心肌纤维化,存活心肌细胞数目减少,存活心肌细胞负荷进一步加重,恶性循环,强心治疗回顾与现状,12,因此 ， 90年代心衰领域一个重要的新概念正在形成 ，即正性肌力药对心衰有害 。
不久以前正性肌力药一直被看作是治疗心衰的特殊药物 ， 且认为正性肌力作用越强越好 。
但是正性肌力药物增加能量消耗 ， 加速心肌细胞死亡；细胞内钙离子和cAMP加剧松弛异常并致心律失常 。
心衰时心肌收缩力降低 ， 可能是代偿性的节能措施 。
-受体阻滞剂等治疗心衰应运而生,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,13 。

【强心治疗回顾与现状课件|强心治疗回顾与现状课件】7、,现 状 洋地黄类 长期以来洋地黄对心力衰竭的治疗过分归因于正性肌力作用 。
然而 ， 洋地黄类的作用部分是与非心肌组织Na+/k+-ATP酶的抑制有关 。

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