1、幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,1,幽门螺杆菌相关性疾病的 中西医结合诊治进展,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,2,一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病,1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,3,1)非侵入性检查 血清学方法、呼气试验 、胃液PCR及粪便Hp抗原 检测等 。
(2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 形态学、微生物学和 。

2、 分子生物学技术,微生物学方法 血清学方法 尿素酶依赖技术 形态学方法 基因诊断,原理与分类,二、Hp感染的诊断 1. 检测方法,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,4,常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比,检测项目敏感性(%)*特异性(%)* 现症感染的诊断方法 细菌培养7092100 组织学检查(Warthin-Starry93999599 银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验9098.98999 快速尿素酶试验75987098 粪便抗原检测89968794 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体88998699 * 此为部分文献资料报告的结果 ， 临床中可因技术方法不同有很大的差异 两 。

3、者均为尿素酶依赖性试验,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,5,2. 诊断标准和根除标准,临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性 可诊断为Hp阳性； 科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查,1）诊断标准,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,6,2）根除Hp疗效判断,用于明确是否根除时 ， 建议选用非侵入性的尿素呼气试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验； 复查应在Hp根除治疗结束至少4周后进行 。
内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,7,三、HP的治疗,原则： (1) 确定根除治疗的适应症； (2 。

4、)选择根除率高的治疗方案 ， 以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,8,Hp的根除指征,Hp阳性的下列疾病必须支持不明确 消化性溃疡* 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 明显异常的慢性胃炎# 计划使用NSAIDs 部分功能性消化不良（FD） GERD 胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病 * PU（GU或DU）：无论活动或非活动 ， 无论有无并发症 。
# 明显异常：指合并糜烂 ， 中-重度萎缩 ， 中-重度肠化生 ， 轻-中度不典型增生 。
重度不典型增生应考虑癌变 。
FD和GERD应根除HP的理由如前所述,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,9, 。

5、FD应根除Hp的理由,根除Hp可以使部分患者提高生活质量 根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复 根除Hp可以降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性 根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,10,GERD应根除Hp的理由,GERD患者长期应用PPI导致胃体萎缩 ， 增加胃癌发生的危险性 根除Hp可以使胃酸分泌正常 ， 胃体炎症消失 ， 甚至使部分萎缩逆转 根除Hp可以延缓GERD复发 根除Hp虽然会对某些GERD患者带来一些负面影响 ， 但权衡利弊对需要长期抑酸治疗的GERD患者做Hp根除显然是最好的选择,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,11,欧洲Hp研究小组Maastr 。

【幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展ppt|幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展课件】6、icht 3 Hp感染诊治指南,根除Hp指征中增加了2条： 特发性血小板减少症 缺铁性贫血 对这些患者应检测Hp ， 若为阳性应予根除治疗,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,12,Hp根除推荐的治疗方案,一线方案： PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ C (0.5) Bid7天 PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4）+ C (0.5) Bid7天 PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ F (0.1)/M (0.4) Bid7天 B(标准剂量) + F（0.1）/M (0.4) + C (0. 5) Bid7天 B(标准剂量) + M（0.4）+ T (0.751.0) 。

7、 Bid14天 B(标准剂量) + M（0.4）+ A (0.5) Bid14天 二线方案: PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.751.0） Bid714 天 PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.751.0） Bid714 天,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,13,也可以H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg） 。
但根除率可能会有所降低 。

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