代号说明： PPI (质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）10mg、兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O 。

8、）20mg;
RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）350mg;
A 阿莫西林；C 克拉霉素；M 甲硝唑；T 四环素；B 铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；F 呋喃唑酮,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,14,四、 Hp根除失败的原因和对策,1. 失败原因 细菌因素 宿主因素 环境因素,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,15,细菌因素 （1）Hp耐药影响 rdxA基因突变对甲硝唑耐药（30%70%） 23srRNA基因突变对克拉霉素耐药（10%15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变 ， gyrA基因突变对喹诺酮耐药,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进 。

9、展,16,细菌因素 （2）Hp毒力因子影响 感染cagA/vacA s1菌株者Hp根除率高 。
（3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同 ， 对抗生素不敏感 ， 故疗效差 。
PPI胃窦Hp 疗效差 胃体Hp,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,17,宿主因素 （1）宿主基因型的影响 细胞色素P450(CYP)ZC19基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢 ， 故强代谢型者疗效差 。
（2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍 ， 头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂胃内pHMIC、增强活性疗效好,幽门螺杆菌相关性疾病的 。

10、中西医结合诊治进展,18,宿主因素 （3）患者依从性的影响 经济条件 好者（根除率97.4） 就诊条件 差者（根除率58.8 ， 易生Hp耐药） （4）机体免疫状态的影响 患者血清白介素4者疗效差,依从性,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,19,宿主因素 （5）性别年龄的影响 对甲硝唑克拉霉素耐药率：女性男性；老年中青年 （6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33；不吸烟者88 。
吸烟使甲硝唑生物活性生物转化 ， 耐药增加 ， 疗效差 。
（7）不同疾病影响 Hp根除率：DU FD, 全胃炎胃窦炎;
Hp耐药率：DUFD,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,20,环境因素 （1）生活环境 经济状 。

11、况文化程度居住条件卫生习惯饮用水源等 。
（2）治疗方法 方案药物选择药物剂量 剂型服药时间 次数疗程不良反应等,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,21,1）严格掌握Hp根除的适应证 ， 选用正规、有效的治疗方案； （2）联合用药 ， 避免使用单一抗生素或抗菌药； （3）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新； （4）对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验 ， 避免使用对Hp耐药的抗菌药如不用克拉霉素、甲硝唑 ， 改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克,2. 克服失败的对策,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,22,5）方案不变 ， 增加剂量或疗程：如克拉霉素250mg500mg bi 。

12、d ， 阿莫西林500mg1000mg bid 。
疗程1周2周 。
（6）用RBC、铋剂对抗耐药 RBC对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率仅57； RBC三联对耐药株根除率仍达94% 。
铋剂对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率由90%30%； 铋三联对耐药株根除率仍保持在90%； 加铋剂可使耐药变成敏感,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,23,7）四联疗法或其他新方案 抑酸剂+铋三联 RBC+二种抗生素 PPI/RBC+三种抗生素 PPI（洛赛克 40mg qid）+阿莫西林 750mg qid, 疗程14天 （8）试用新抗生素 利福平类药物: 利福布丁(rifabutin)300mg/d+阿莫 。

13、西林2000mg/d+PPI （9）探索新抗菌药 氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物有明显抑Hp作用. 广谱抗生素rifaximin肠道内浓聚,体外试验表明具有抗Hp活性 。
（10）努力研究开发Hp疫苗,让Hp感染的免疫防治变成现实,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,24,五、中西医结合研究,1. Hp与中医证型的关系 Hp相关性胃病属中医“胃脘痛”范畴;
王立等报告Hp阳性率依次为：脾胃湿热（86.7%）胃络淤血(80.2%)肝为胃不和(74.2%)脾胃虚弱(63.2%)胃阴不足(47.9%) 我们对113例脾虚证患者研究：脾虚夹热型Hp感染率高于脾虚夹寒型、脾胃阴虚型和脾虚肝郁 。

14、型 慢性胃病实证、热证患者的Hp感染率要高于虚证、寒证患者 。
因此 ， 健脾益气、燥湿化痰、清热利湿及扶正祛邪应为治疗Hp阳性的慢性胃病的基本原则,幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展,25,2. 中草药对Hp的治疗作用,1）体外抑菌试验结果 研究者 发现有杀抑Hp作用的中草药 张 琳等 白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁 香、黄 芪、 厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等 张万岱等 三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、黄连等 王绪林等 黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、高良姜、乌梅、山楂等 徐 州等 大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地 陈芝芸 。

来源：(未知)

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标题：幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展ppt|幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展课件( 二 )