洋地黄抑制心衰心肌细胞膜Na+/k+-ATP酶细胞内Na+促进Na+-Ca2+交换细胞内Ca2+ 强心作用 。
洋地黄抑制副交感传入神经的Na+/k+-ATP酶 中枢神经系统下达的交感神经兴奋性 洋地黄抑制肾脏的Na+/k+-ATP酶 肾小管对Na+ 的重吸收 Na+ 向肾远曲小管的转移 肾脏分泌肾素,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,14,1.地高辛是目前唯一经过安慰剂对照临床试验评估 ， 并被FDA 确认能有效治疗CHF 的洋地黄抑制剂 ， 目前应 。

8、用最为广泛 。
2.地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况 ， 应与利尿剂、ACEI 和 -B联合应用 。
也可用于伴有快速心室率的房颤患者 ， 尽管-B可能对运动时的心室率 的控制更为有效 。
3.地高辛没有明显的CHF 患者死亡率的作用 ， 因而不主张早期应用 。
不推荐用于NYHA 心功能级的患者 。
4.地高辛常用剂量0.25mg,Qd 。
70岁以上 ， 肾功能减退者宜用0.125mg,Qd 或Qod,洋地黄类,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,15,5.虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导选择地高辛的合适剂量 ， 但尚无证据支持这一观点 。
6.与传统观念相反 ， 地高辛安全、耐受性良好 。
不良反应主要 。

9、见于大剂量时 ， 但大剂量对治疗CHF 并不需要 。
7.长期应用地高辛 ， 剂量在一般认可的治疗范围内 ， 是否会产生不良的心血管作用 ， 目前还不清楚,洋地黄类,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,16,环腺苷酸（cAMP) 依赖性正性肌力药,包括后二类 ， 即儿茶酚胺类和磷酸二酯酶抑制剂 均通过细胞内CAMP水平而心肌收缩力 ， 且兼有外周血管扩张作用 ， 短期应用均有良好的血液动力学效应 。
口服氨力农由于有严重反应 ， 已从市场撤消 。
长期口服米力农的PROMISE试验和异波帕明的PRIME试验,均因治疗组死亡率而提前终止试验,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,17,由于缺乏有效的证据 ， 以及考虑到此类药的毒性, 。

10、不主张对CHF患者长期间歇静滴此类正性肌力药 。
对心脏移植前的终末期CHF、心脏手术后心脏抑制所致的急性心衰、以及难治性CHF可考虑短期支持应用35天 推荐剂量：多巴酚丁胺25ug/kgmin;
米力农50ug/kg负荷量 ， 继以0.3750.750ug/kgmin,环腺苷酸（cAMP) 依赖正性肌力药,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,18,受体阻滞剂治疗CHF,1.适用于扩心病、冠心病、高心病等所致的收缩性CHF,不适用瓣膜病、先心病、单纯右心衰 。
2.适用于心功能级CHF患者 ， 不适用于心功能级者 ， 不能用于“抢救”急性心衰 。
心功能级者 ， 应先将其改善到级以后再用 。
3.需在ACEI、利尿剂 。

11、的基础上加用-B ， 不可单用 。
地高辛亦可应用 。
4.应告知患者：症状改善常在治疗23个月后才出现 ， 即使症状不改善 ， 亦能防止该疾病进展；不良反应常发生在治疗的早期 ， 一般不防碍长期用药,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,19,5.不与-受体兴奋剂联用 。
应用过程中心衰加重时可短期联用米力农 。
6.禁忌证为支气管痉挛性疾病（包括慢阻肺）；心动过缓（HR60次/分）二度以上AVB（除非已安装起搏器）有明显液体潴留 ， 需大量利尿者 ， 暂时不能应用 。
7.药物为选择性-B美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏)及非选择性兼 -B卡维地洛(金络、达利全等,受体阻滞剂治疗CHF,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与 。

12、现状,20,受体阻滞剂治疗CHF,8.小剂量开始：美托洛尔 6.25mg Bid 比索洛尔 1.25mg Qd;
卡维地洛 3.125mg Bid 。
依其治疗反应 ， 每1-2周增加一次剂量 ， 直至达到靶剂量（目标剂量） 。
最大剂量：美托洛尔100mg Bid；比索洛尔10mg Qd；卡维地洛 25mgBid 但许多病人不能达到这个剂量 ， 即达到某个剂量就不能再往上加了 ， 此即为他（她）自己的靶剂量,强心治疗回顾与现状,21,受体阻滞剂治疗CHF,9.应用过程中监测：心功能不能恶化 ， Bp不90/60mmHg ， 静息HR不55次/分 。
10.亚型尚不清楚,强心治疗回顾与现状,强心治疗回顾与现状,22,谢谢,强心治疗回顾与现状,23,谢谢观看 。

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标题：强心治疗回顾与现状课件|强心治疗回顾与现状课件( 二 )