1、2012.12.21 侯昱,强直性脊柱炎（AS）诊断标准治疗方案,1,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,一.什么是强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis ， AS）是一种主要侵犯中轴骨骼 ， 以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病 。
还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节 ， 并可伴发关节外表现 ， 严重者可发生脊柱畸形和关节强直 。
AS的患病率在各国报道不一 ， 我国患病率初步调查为0.26% ， 临床研究提示 ， AS在我国不是一种少见病 。
以往认为本病男性多见 ， 男女之比为10.6:1;
近年来 ， 报告男女之比实际上约为（23）：1 ， 只是女性发病较缓慢 ， 而且往往病情较轻,一.什么是强直性脊柱炎, 。

2、强直性脊柱炎是如何发生的？ 目前尚未有明确答案 ， 大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关 。
目前认为：可能是在遗传基础上 ， 与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病 。
AS有遗传倾向 ， 我国2%-7%的患者有明确的家族遗传 。
AS在普通人中的患病率为0.2-0.4% ， 在患者家族系中的发病率4% 。
HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25% 。
人群中90%的阳性不发病 。
然而 ， 91%的患者检测阳性,一.什么是强直性脊柱炎,HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区 ， 第27位点 。
辅助AS诊断：患者阳性率90% 。
预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大 。
预测幼年关节炎的转 。

3、归：阳性则转为AS可能性大,一.什么是强直性脊柱炎,2012.12.21 侯昱,美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标准（2009年,6,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,前提：起病年龄45岁 ， 腰背痛3个月,影像学提示骶髂关节炎 + 1条以上的SpA特征 HLA-B27阳性 + 2条以上的SpA特征,AS分类诊断标准,7,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症 ， 高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准 ， 有明确的骶髂关节炎放射学改变：III-IV级X线表现的骶髂关节炎 。
0级：正常；I级：可疑；II级：轻度 ， 局限的侵 。

4、蚀和硬化 ， 间隙无改变；III级：中度 ， 侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直；IV级：重度 ， 关节融合强直,AS分类诊断标准,8,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,9,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,SPA特征： IBP（炎性腰背痛）（静止痛） 关节炎 起止点炎（肌腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高,AS分类诊断标准,10,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,敏感性82.9% ， 特异性84.4% （n=649患者有慢性背痛 ， 起病45岁） 单纯影像学：敏感性66.2% ， 特异性97.3,AS分类诊断标准,11,强 。

5、直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案,枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验,二.强直性脊柱炎的评价,枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时 ， 后枕部应贴近墙壁而无间隙 。
而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁 。
指地距 立位 ， 双膝关节伸直 ， 双足并拢 ， 身体屈曲 ， 测量指尖到地面的距离 。
常人可触及 。
腰椎活动受限则0,胸廓扩展试验 第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围 ， 两者之差的正常值2.5cm 。
肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少 。
改良的Schober 于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线 。
测量前屈时两点体表连线增加的距离 ， 常人5cm以上 ， AS 。

【强直性脊柱炎|强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案课件】6、患者会显著减少至1-2cm,骨盆按压试验 患者仰卧位 ， 医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆 ， 如发生疼痛 ， 则为阳性 ， 提示骨盆骨折或骶髂关节病变 。
Patrick“4”字试验 患者仰卧 ， 一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上 。
检查者用一手下压屈曲的膝 ， 另一手压对侧骨盆 ， 可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性,AS目前不能完全治愈 ， 但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状 。
治疗目标： 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功能 防治关节损坏,三.强直性脊柱炎的治疗,一般治疗 按时锻炼 。
维持正常姿势 。
参与力所能及的劳动和体育活动 。
睡硬板床 。
物理热疗 ， 促进血液循环 ， 减轻疼痛 。
了解药物副作用和处理方法 ， 提升依从性 ， 长期、稳定的配合治疗,三.强直性脊柱炎的治疗,常用药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药（DMARDs） 中药,三.强直性脊柱炎的治疗,急性抗炎+稳定维持 糖皮质激素+非甾体抗炎药 生物制剂+非甾体抗炎药 生物制剂长期维持,三.强直性脊柱炎的治疗,常用的改善病情抗风湿药（DMARDs） 柳氮磺吡啶（SASP） 0.5-1g po bid 男性生殖毒性（可逆） 沙利度胺（反应停） 50-100mg po bid 外周神经炎 ， 孕期禁用,三.强直性脊柱炎的治疗,谢谢观看 。

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标题：强直性脊柱炎|强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案课件