9.一周内发现同一病区(科室) ， 发生三例同种病原体引起的感染 ， 病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门 ， 并进一步做病原体的分型鉴定 。
如确定为医院感染暴发流行 ， 医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组 ， 同时上报上一级卫生行政部门 。
医院感染管理委 。

7、员会(小组)要立即召开紧急会议 ， 制定措施 。
*10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因 ， 并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施 。
*1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作 。
医院感染在职教育与培训制度 一、对医院感染科专业人员必须加强在职教育 ， 提高医院感 染专职人员的业务素质 ， 每季专题讲座外出学习一次 。
二、对医院感染监控员的培训 。
由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员 ， 由医院感染* 科对他们进行定期业务培训 。
每年对全院医务人员进行医院感三、做 。

8、好全员医院感染知识再教育 ， 培训方式可采用学习医院染知识普及教育 ， 强化医院感染预防意识 。
感染管理的文件、书刊或讲义 ， 观看医院感染控制教学录像片 ， 请专家作专题讲座 ， 举办学术报告 ， 医院感染知识考试等 。
*均应到医院凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者 ， 四、感染科短期学习一周 。
五、新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训 ， 未经培训不得上岗 。
六、有针对性的开展各种专业培训班 ， 对其他人员进行培训 。
如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训等 。
* 医院感染管理监测制度 1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测 ， 以掌握本院医院感染 发 。

9、病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等 ， 为医院感染控制提供科学依据 。
*2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测 。
每月对监测资料进行汇总、分析 ， 每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈 。
*3. 每年对监测资料进行评估 ， 开展医院感染的漏报调查 ， 调查样本量应不少于每年监测人数的10 ， 漏报率低于20 。
*4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测 。
5. 有条件的医院可开展目标性监测 。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定 。
6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制 。

10、定监控指标 。
* 消毒灭菌效果的监测7. 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测 。
灭菌效果合格率必须达到100 ， 不合格物品不得进入临床使用部门 。
监测方法执行医院消毒技术规范 。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品 ， 应符合医院消毒卫生标准*8. 环境卫生学的监测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测 。
手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液透析室、消毒供应中心、感染性疾病科、检验科 。
* 医院感染暴发报告制度 31、按国家卫生部医院感染管理办法的要求 ， 对本医院内发生例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的 ， 例同种同 。

11、源或5各临床医院感染管理小组必须立即报告院感科 。
*2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长 ， 协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作 。
*3、经调查证实发生医院感染暴发时 ， 医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门 。
4、临床科室必须及时查找原因 ， 协助调查 ， 对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施 ， 切断感染途径 。
5、确诊为传染病的病例 ， 按传染病防治法有关规定进行管理和报告 。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理 ， 证实流行或暴发计算罹患率 ， 查找感染源 ， 查找引起感染的原因 ， 确定传播途径 ， 制定、组织、落实控制措施 ， 分析调查资料 ， 写出调查报告 。

来源：(未知)

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标题：医院|医院感染管理制度大全管理制度( 二 )