有一名肿瘤患者从外院转入怀化市肿瘤医院 , 精准医学中心副主任何韶华通过深入了解既往病史 , 患者已经患癌五年多 , 反复化疗已有20多次了 。 这名患者经历过多家医院的治疗 , 久病成良医 , 一来就开门见山向何主任问道“医生 , 我实在不行了 , 如果是你们本人或家属得了恶性肿瘤 , 会不会去化疗23次啊?” 何主任作为一名在肿瘤内科工作多年的医生 , 经常会碰到患者提出的各种“刁钻”问题 , 这名患者如此直接 , 真令她哭笑不得 。 今天 , 何韶华主任就患者向她提出的问题 , 在此谈谈她的看法 。
文章插图
患者具体了化疗次数 , 23次 , 而且化疗的反应还比较大 。 所以患者加了前提:即医生本人或者亲属患癌 , 是否还会反反复复接受化疗呢?
作为一名肿瘤专科医生 , 从踏入临床那一刻 , 周而复始地接诊患者便是她的日常:了解病情、定方案、谈话、开化疗医嘱、处理副反应……机械循环 , 表面镇定自若、井然有序 , 但内心的波动和焦虑只有她自己才能体会 。 看到患者症状缓解 , 痛苦解除 , 内心欣喜自豪 , 对职业充满喜爱;当患者治疗效果欠佳 , 家属蛮横无理时 , 反复的解释、谈话让人心力交瘁 , 职业疲倦感满满 。 而面对朝夕相处的患者离世 , 悲伤、无助的情绪又能持续几天 。 其实 , 医生也是社会人 , 在面对生老病痛 , 生死离别时 , 有着与普通人一样的悲欢离合 。 所以 , 被患者问到这个问题 , 她仍有触动和感慨 。
什么情况需要做23次化疗?
关于化疗 , 我们知道 , 它是治疗肿瘤的最基本手段 。 因为毒副反应及耐受问题 , 无论新辅助、辅助化疗还是姑息化疗 , 患者每阶段最多接受6-8次 , 超过6次化疗 , 大部分患者因为化疗毒性无法继续 , 不得不中止 。 所以患者能坚持23次化疗 , 多基于以下几种情况:
一、确诊肿瘤后至少活的时间不短 , 而且肿瘤对化疗很敏感 , 每阶段化疗后效果较好 , 肿瘤缩小或者消退 , 生活质量改善 。 只是一段时间后复发进展 , 所以医生才会反复化疗 。 比如淋巴瘤、乳腺癌、肠癌等 , 大部分淋巴瘤患者通过6周期化疗或联合靶向治疗后肿块都能缩小 , 甚至消失 。 部分患者在1至5年内复发 , 复发后化疗效果仍不错 。肠癌、乳腺癌也是化疗效果较好肿瘤 , 很多晚期肠癌患者 , 无手术机会 , 通过化疗联合靶向治疗 , 肿瘤能消退、缩小 , 生活质量明显提高及改善 , 生存时间延长 。
二、患者身体条件尚可 , 化疗方案毒副反应可控 , 至少查血等各项指标在可接受范围 , 患者才能坚持23次化疗 。 比如:肠癌化疗方案副反应相对来说不是很大 , 患者能反复耐受 。
三、部分癌种没有可替代的靶向治疗或免疫治疗 , 或靶向药物昂贵及医保报销范围受限 , 比如肺癌的某些靶向药物就限制两种化疗方案失败后 , 医保才报销 , 而免疫治疗不报销 。 这种情况下 , 患者因为自身经济原因不得不先接受反复化疗 。
对于这些化疗敏感、治疗效果比较好的肿瘤 , 且患者治疗过程中毒副反应可耐受情况下 , 无论是否亲属 , 何主任个人仍建议坚持化疗 , 毕竟化疗是当下肿瘤治疗的主要手段之一 , 能改善症状、延长生命 , 而且多数药物价格相对靶向、免疫便宜 , 医保可报销 。
很多人谈化疗色变 , 主要还是因为化疗药物的选择性不强 , 在杀灭癌细胞的同时损伤人体正常的细胞 , 也就是好细胞坏细胞一起杀 , 从而出现骨髓抑制、继发感染、出血等副反应;也出现消化道反应如恶性、呕吐、腹泻等副反应 , 还可出现器官毒性 , 如肝肾功能异常、听力下降、心律失常等 。 部分药物还引起神经毒性 , 如手脚麻木、肢端蜕皮等 。 但目前辅助药物发展 , 大部分毒副反应都是可控的 , 无呕病房、层流病床的建立 , 使以前那种化疗一次去半条命、肿瘤病房呕吐声一片的现象早已不存在了 。 很多患者化疗过程中基本没什么反应 , 生活质量不受影响 。
当下肿瘤靶向治疗和免疫治疗不断发展和进步 , 在一定程度上改变了肿瘤治疗的格局 。 chemo-free(无化疗)肿瘤治疗的时代越来越得到提倡和成熟 。 随着新药的不断出现 , 老药就会不可避免的降价和进入医保报销 。 所以 , 无论病情原因 , 还是经济上的无奈 , 接受当前无选择的化疗也是为了更好地活着 , 才能在未来有机会接受更新的治疗 , 让癌症成为“高血压”“糖尿病”一样的慢性病 , 通过在家服药就可以得到长期控制 。
- 主动脉夹层|晨读丨1月27日,关注健康每一天
- 专家支招春节这样锻炼|健康养生| 养生
- 健康|预防乳腺癌 健康筛查不可缺
- 心电图|【科普】心电图上的窦性心律不齐是心脏病吗?
- 青岛大学附属医院平度院区解见业:全科医学科都可以看什么病,你知道吗?|医学科普| 青岛市科技局
- 美味佳肴|这类特殊人群如何健康过年
- 杜桥|临渭区杜桥医养中心成为全国老龄健康医养结合远程协同服务试点机构
- 眼健康|春节长假注意眼健康
- 平安|健康不休假 平安过新年
- 新春|新春欢聚饮酒助兴莫忽视健康