心血管时间|15 岁高血压，21 岁主动脉夹层…他还有救吗？

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患者：男，年龄 21 岁。
简要病史：患者因「头痛伴恶心呕吐 1 天」入院，一天前无明显诱因下出现上述不实主诉，伴有右上肢麻木感，头痛加重时视物不清，后至我院急诊就诊，测血压波动在 200/120 mmHg 左右，急诊科予以乌拉地尔控制血压等对症治疗；
该患者 13 岁开始抽烟，每日至少一包（20 支），目前仍在抽烟。 15 岁发现高血压疾病，曾在外院多次就诊，控制水平不理想。 2018 年在上海医院住院行主动脉夹层和主动脉弓置换术，术后一段时间，患者依从性尚可，后依从性渐差，本次入院前患者擅自停药 10 余天。
体格检查：入院时血压 160/120 mmHg ，心脏扩大，心前区可闻及 II/6 级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区较清晰，上肢肌张力正常，下肢神经体征阴性。
辅助检查：床旁超声检查未见夹层破裂，心功能正常，肝肾功能正常，凝血功能正常，血常规基本正常， D-二聚体轻度升高，部分阳性检查如下图。

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临床诊断：急性小脑梗死；主动脉夹层、主动脉弓置换术后 + 主动脉支架植入术后；高血压 3 级，极高危组。
治疗经过：
【心血管时间|15 岁高血压，21 岁主动脉夹层…他还有救吗？】1. 完善相关检查；
2. 予以多学科会诊，指导治疗；
3. 予以控制血压，稳定脑循环等对症治疗；
4. 是可以抗血小板？稳定循环，维持有效脑灌注、稳定内膜斑块对症治疗。
讨论：
1. 该患者头颅 CT 您发现什么了？如果发现了异常，请问您会怎么处理？
2. 该患者的动脉 CTA 诊断明确了夹层的存在，您觉得是新发夹层吗？如果不是，可以抗血小板聚集、抗凝治疗吗？针对该患者而言，如果可以抗凝治疗，您认为抗凝有效吗？
3. 该患者存在哪些潜在风险？如何避免？
4. 该患者的血压如何维持？
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