李药师谈健康|除了心梗脑梗，肺部也会出现“栓塞”，如何预防改善，来看此文

很多朋友知道血栓可以堵塞冠状动脉血管形成心梗，也可能会堵塞脑血管形成脑梗，这些都属于动脉血管的栓塞问题，在实际临床上，除了心脑血管的栓塞以外，现在出现肺栓塞的病人也越来越多了，肺栓塞到底是怎么回事？出现肺栓塞如何治疗改善？带着这些问题，我们今天就来聊一下这方面的话题。

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肺栓塞是怎么回事？
我们身体的各个部位都需要充足的血液供应，血液的供应为我们身体的各个组织器官供氧和功能，而肺部正是我们的血液与外部进行氧气交换的重要呼吸器官，如果肺部的动脉血管或其分支因为各种原因被栓塞，就会形成“肺栓塞” ，在形成肺栓塞的各种原因中，其中最常见的类型就是肺动脉血栓栓塞的情况，今天我们谈的肺栓塞就主要为大家介绍肺部的血栓栓塞的问题。
肺部的血管是如何被血栓堵住，形成栓塞的呢？不同于冠状动脉斑块破裂，引起凝血物质聚集形成的血栓堵塞，肺部的血栓主要是由于其他部位形成的栓子，随血液游走过程中堵塞肺动脉而造成的，堵塞肺动脉的栓子主要来自于3个方面——

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下肢深静脉的栓子，这是主要原因，约占70%
颈部静脉，锁骨下静脉等上腔静脉的栓子
来自于右心腔的栓子

由此我们可以看出，之所以出现肺部血栓性栓塞，与静脉血栓的形成有着密切的关系，肺动脉的血栓栓塞可以是单一部位的，但也可能是多部位的，通常以多部位血栓和双侧血栓栓塞更为常见，在肺动脉栓塞发生后，栓塞部位还可继发形成血栓，参与发病过程。
肺部血栓栓塞可以引起肺动脉压力升高，影响肺部正常供血，导致右心扩大而使得左心功能受到影响，可能会引起心输出量的减少，引起体循环低血压和血流动力学的不稳定，冠状动脉的灌注压下降，进一步影响心脏功能。同时肺动脉栓塞还会影响肺部的氧气交换功能，使得通气血流比例减少而导致低血氧症，而如果是远端的毛细血管栓塞，则可能引起局部的出血性肺不张，表现为咳血，并伴发胸膜炎，胸腔积水等症状。

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因此，肺部血管出现栓塞时，不但可能会影响肺部健康，同样也会影响心脏健康。肺栓塞的严重程度，各不相同，急性肺栓塞的形成可能从轻症到严重的出现血流动力学不稳定，甚至诱发猝死（猝死率一般在1%左右）；而如果出现急性肺部栓塞发生后，在治疗后血栓不能完全溶解，可能会逐渐形成慢性的肺动脉栓塞，会引起肺动脉的血管狭窄闭塞，形成不同程度的血管重构，形成肺动脉高压的问题，右心负荷逐渐加重，最终导致右心衰竭。
【李药师谈健康|除了心梗脑梗，肺部也会出现“栓塞”，如何预防改善，来看此文】肺栓塞会出现哪些症状？
急性肺栓塞出现时，常常伴有多种症状，大约有80%以上的肺栓塞患者会出现呼吸急促，呼吸困难等症状，同时可能会持续心悸，胸膜炎性胸痛，晕厥，休克，呼吸出现哮鸣音，还可能伴有低热，情绪烦躁，惊恐，咳嗽，咳血，低血压，颈动脉充盈或异常搏动等症状，但上述临床表现和症状，都不具有特异性，因此，通常需要结合临床症状，再进行多项的医学检查，才能够尽快的确诊肺栓塞的问题。通过相关检查，不但能够确诊疾病，还有助于明确病因和疾病严重程度，结合具体情况进行治疗和干预。

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肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗应当首先明确病因，并且评估病症的危重情况，通常对于出现肺栓塞相关问题的朋友，应当对血压，心电图，血气，心率等进行严密监测，同时结合实际情况，进行适当的支持治疗，比如进行机械通气，对出现低血压的情况，进行维持血压治疗等等。

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除了进行支持治疗以外，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，通常对于确诊的急性血栓性肺栓塞，应当立即启动抗凝治疗，抗凝治疗的方式可以分为胃肠外给药以及口服给药的抗凝治疗。胃肠外给药主要是通过注射给药进行的抗凝治疗，普通肝素，低分子肝素，磺达肝癸钠等药物都是可以首选的通过静脉给药或皮下给药的抗凝治疗药物，可以结合患者的实际情况及用药禁忌情况，在做好抗凝因子活性监测的基础上，选择适合的剂量进行治疗，除了这些药物以外，阿加曲班，比伐卢定等药物，也是可以应用的胃肠外给药抗凝药物，口服药物抗凝药物主要是大家熟悉的华法林，达比加群酯等，通常可以在胃肠外初始抗凝(包括肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠等)治疗启动后，应根据临床情况及时转换为口服抗凝药物，但同样也应该做好INR指标的监测。
抗凝治疗与出血风险的控制，是肺栓塞治疗过程中值得重点关注的，因此，在达到抗凝，减少和降低栓塞危害及风险的前提下，也要严格评估出血风险，尽量减少因为抗凝治疗而导致出血性问题的可能性。
对于急性高危的肺部血栓性栓塞，除了抗凝治疗以外，还推荐要进行溶栓治疗，主要应用的药物包括尿激酶，链激酶， rt-PA等，而对于急性非高危的肺栓塞患者，则建议先进行抗凝治疗，并密切关注患者病情变化，一旦出现病情恶化，无溶栓禁忌的，立即启动溶栓治疗，溶栓治疗的最大风险同样也是出血，也应该注意相关禁忌症和指标监测。
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