咽痛|【以案说医】邱健行：清热解毒养阴利咽治疗咽痛中医药|过程|全国

【咽痛|【以案说医】邱健行：清热解毒养阴利咽治疗咽痛】

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▲邱健行生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
宁某，女，时年48岁。初诊时间：2006年9月16日。
【发病过程】
反复咽痛2个月，加重2天。
患者平素嗜食辛辣， 2个月前进食辛辣食物后出现咽痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，口干，无咳嗽，无发热。自服清热消炎药，无效又出现颈前胀痛。 2日前自食菜干粥，咽痛加重，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：咽部肿痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，颈前胀痛，口干，无咳嗽发热。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。
【辨证论治】
此为平素嗜食辛辣，热邪内蕴肺胃，上攻咽喉，故可见咽部、牙龈、舌体及颈前胀痛。久之热邪伤阴，可见口干。
诊断为咽痛（慢性咽炎），证属肺胃阴虚内热。
治宜：清热解毒，养阴利咽。以自拟方玄麦甘桔汤加味。
处方：玄参15g ，麦冬15g ，桔梗15g ，板蓝根15g ，岗梅根15g ，诃子15g ，牛蒡子15g ，浙贝母6g ，茵陈15g ，生地黄15g ，金银花藤18g ，肉桂3g（另包煸服），甘草6g 。 3剂，水煎服，日1剂。
另外配合金喉健喷剂喷喉用。
【随诊过程】
二诊（2006年9月19日）：服药后患者咽痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，颈前胀痛，口干诸症较前减轻。守上方继服7剂。
三诊（2006年9月26日）：患者咽痛、牙龈、舌体及颈部胀痛皆愈，口干及两侧头痛亦止。舌淡红，苔薄白，脉弦。内热标实之证已减，予以健脾益气，培土固金之法善其后。
处方：桑叶15g ，菊花15g ，玄参12g ，麦冬15g ，桔梗10g ，蒲公英15g ，夏枯草15g ，茵陈15g ，乌贼骨15g ，厚朴15g ，岗梅根15g ，太子参15g ，怀山药 15g ，甘草6g 。 7剂，水煎服，日1剂。
【按语】
咽痛多责之热邪上攻咽喉，咽痛病史久，则兼有气阴亏损。以玄麦甘桔汤清润养阴利咽，治咽燥痛。
方中加用肉桂3g少量，因考虑咽痛2月，病久及肾，虚火上炎，取肉桂引火归元，潜虚阳下行之意；又取其温运，以助玄参、麦冬等升润之力；其性走而不守，以免大堆寒凉之品冰伏热邪。但应注意肉桂量宜少，一般在6g以下，以免量大温燥助火，无益利咽。
病程后期，患者内热标实之证已减，可予以健脾益气，培土固金之法以固本善后。
（本案编写：戈焰审阅：高健生）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】

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