心血管内科张医生|心脏病不能“忍忍就好了”!一个心脏病患者的教训

不少心脏病患者住院时这样说， “我平时身体可好了，基本不吃药！别看有时候心脏会难受，但是忍一两分钟自己就好了！这么多年了，嘛事没有。要不是现在犯得越来越频繁，我是不可能住院的！”
虽然这些心脏病患者把自己的病情描述得很“轻” ，但是经过进一步检查后，往往事与愿违。病情之重甚至错过了最佳治疗时机。
我曾接诊过一名心脏病患者，就因为“忍”了半辈子心脏病，最终连手术的机会都错过了，医生也束手无策，令人唏嘘。
一、冠心病不是“感冒” ， “忍忍”不能增强抵抗力有一位50多岁的老爷子，因为近半年活动后反复发作胸口疼疼痛住院。住院行冠状动脉造影提示左主干+三支病变，冠状动脉处处都是严重狭窄，已经无法进行支架植入。只能选择心外科开胸搭桥治疗。

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发病刚刚半年为何会出现如此严重的冠脉病变？
【心血管内科张医生|心脏病不能“忍忍就好了”!一个心脏病患者的教训】我仔细的追问了这位患者的病史。原来他出现胸口疼痛的症状已经十多年了，平日里只要没有剧烈活动并不会出现不适症状，即使出现心绞痛停止活动休息1分钟左右也会好转。由于没有明显影响日常生活，自己就一直“忍”了十多年。
但是，半年前小孙子的出生打破了这种“宁静” ，患者和老伴儿开始忙碌起来。由于活动量越来越大，犯病的次数越来越频繁，症状持续时间也越来越长。最终稍一活动就会发作心绞痛。患者“忍无可忍”来医院就医。最终进行冠脉造影后提示弥漫性冠脉狭窄病变。
二、冠心病能“忍” ，靠的是什么？冠心病，发病过程属于典型的慢性病程急性加重。
通常冠心病的发生发展经过如下过程：冠状动脉内皮细胞→粥样斑块→斑块破裂→冠状动脉狭窄加重→斑块不稳定，继续发生破裂→严重狭窄甚至闭塞。
之所以有的冠心病“忍”得住，完全是由于冠状动脉狭窄程度较轻。心肌细胞发生缺血时会引发一系列神经体液系统的代偿机制从而改善冠状动脉供血，但是当冠状动脉发生严重狭窄（尤其是狭窄≥75%），这种“自救”效果便大打折扣甚至失效。

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更重要的是，心绞痛症状反复发作，直接提示粥样斑块不稳定，甚至破裂，会加速血管狭窄的进程。因此，冠心病终有“忍不住”的一天。此时，冠状动脉已经经历多年病变的发展，很有可能累计多支血管，最终无法依靠支架处理，只能选择外科搭桥，甚至药物保守治疗。
三、冠心病防治，重在“早” ，而非“忍” 很多心脏病患者认为，预防冠心病，只要早点做造影查一查就行了。
这只是“治已病” ，而当代医学更要求“防未病” ，也就是冠心病在早期阶段便得到正规治疗，甚至仅仅存在冠心病高危因素时，就积极干预，比如高血压、糖尿病甚至吸烟，从而抑制冠状动脉狭窄的出现和加重。
在这里张医生提出3点建议：
1.40岁以上男性，如存在吸烟、高血压或者糖尿病等危险因素，可以进行冠状动脉CTA检查。
2.糖尿病患者，即使心绞痛症状不典型，也要尽早筛查冠状动脉病变。
3.绝对戒烟。抽一颗和抽十颗并没有本质区别。

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