腹胀|【以案说医】邱健行：清热解毒疏肝理气和胃治疗慢性乙肝之胁痛治疗|乏力|中医|

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▲邱健行生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
苏某，男，时年44岁。初诊时间：2009年1月23日。
【发病过程】
右上腹胀伴乏力2年。
在本院就诊，查乙肝两对半提示大三阳， HBV-DNA8.321E+7 ，肝功：ALT216.6U/L ， AST98.80U/L ，予中药对症治疗，症状有所缓解，此后上腹胀，乏力常常因疲劳加重，反复发作。
近日因熬夜休息不足，致右上腹胀闷感加重，伴纳少口苦，遂到我处求诊。
【首诊证候】
刻下症见：右上腹胀闷，乏力，纳食减少，口苦口干，眠差，大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，舌底脉瘀，脉弦数。
【辨证论治】
西医诊断：慢性乙型肝炎。
中医诊断：胁痛，证属热毒阻滞、肝胃不和。
为患者饮酒致湿热内生，阻滞肝脾气机，肝失疏泄则右上腹胀闷不适，脾失健运则纳食减少，气血升化乏源而体倦乏力，气机不通，热邪内生，若伤津液则口干口苦，热扰心神，故眠差。大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，脉弦数为热盛之象，舌底脉瘀提示体内尚有瘀血。
四诊合参，可辨证为热毒阻滞气机、肝胃不和。
治以：清热解毒、疏肝理气和胃。
予自拟五虎汤加减，处方如下：珍珠草30g ，溪黄草30g ，鸡骨草30g ，甘草6g ，川连15g ，生地15g ，夏枯草20g ，蒲公英20g ，丹参10g ，蛇舌草10g ，地丁20g 。水煎服， 28剂，日1剂。
【腹胀|【以案说医】邱健行：清热解毒疏肝理气和胃治疗慢性乙肝之胁痛】【随诊过程】
二诊（2009年2月20日）：服上方后症状有所缓解，仍有疲倦乏力，右上腹胀闷，程度较前减轻偶有口干口苦，舌淡红苔黄，脉数。复查HBV-DNA44548；守上方28剂，日1剂，水煎服。
三诊（2009年3月20日）：症状好转，乏力，上腹胀较前明显缓解，偶有口苦。舌淡红苔薄白，脉弦数。复查 HBV-DNA(一）；续守上方14 剂，日1剂，水煎服。
四诊（2009年4月15日）：舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。已无任何症状。复查HBsAg77.82 ， HBeAg0.1 ， HBV-DNA(一）；予前方加减继续治疗。处方如下：
珍珠草20g ，溪黄草20g ，鸡骨草20g ，甘草6g ，蛇舌草15g ，丹参15g ，郁金15g ，山栀子10g ，半枝莲15g ，怀牛膝15g ， 28剂，日1剂，水煎服。
【按语】
本病以上腹胀和乏力为主要表现，属祖国医学之胁痛范畴，按常法针对肝胆病常治以清热祛湿一类药方如茵陈蒿汤，但从岭南气候特点及临床所见症状特征，可知岭南地区肝炎病毒携带者常有热毒偏盛特点。
以清热解毒，疏肝行气和胃立法，故予自拟五虎汤加减治疗。五虎汤以蛇舌草、珍珠草、半枝莲、溪黄草、鸡骨草为主要药物，以其配合丹参、郁金等活血凉血行气之类药物对患者进行治疗，使表面病毒基因转阴，可知清热解毒、疏肝理气法对治疗肝胆病有一定的临床意义。分页标题
（本案编写：李兴明审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】

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