段俊红内分泌时间|二甲双胍好处不少,但服用时还需注意这些!
文 | 段俊红
图 | 网络
二甲双胍在降糖领域及其他领域的最近进展在上次的关于“二甲双胍的前世今生”中已做了详细的阐述 , 今天我想和大家聊聊二甲双胍在临床使用中的一些注意事项 。
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01二甲双胍的使用禁忌?
二甲双胍是目前糖尿病防治指南中明确指出的2型糖尿病治疗口服药物中的一线用药 , 可以通过减轻胰岛素抵抗 , 减少肝糖原输出来降糖 。
不过有些人群对二甲双胍是禁忌的 。 常见的有:
第一、严重的肝肾功能不全或者严重的心肺疾病患者 。 比如心衰的患者或者慢性肺阻塞状况非常差的患者 , 肺源性心脏病 , 这些都是不建议吃二甲双胍的 。
第二、比如糖尿病的并发症已经比较严重 , 有糖尿病的肾病3期以上或者糖尿病视网膜病变3期以上 , 急性心肌梗死 , 严重感染和外伤 , 重大手术;也是不建议长期服用二甲双胍的 。
第三、对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、妊娠及哺乳期妇女 。
第四、当日使用造影剂者;
第五、近期有上消化道出血病史者;
第六、血液系统疾病 , 如维生素B12 , 叶酸和铁缺乏的患者 。
还有一些特殊情况的患者 , 比如长期酗酒的 , 或者精神类疾病患者 , 也不适合长期服用二甲双胍 。
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02 二甲双胍服用时注意事项?
需要从小剂量开始服用 , 一般长期使用起效最小剂量500mg/d , 最佳有效剂量2000mg/d , 肥胖患者可用至最大推荐剂量2550mg/d 。
另外二甲双胍对服用时间也有讲究 , 一般需要患者在饭后立即服用 , 或者饭后半小时服用 , 胃肠道里的食物可以减少二甲双胍对胃肠道的不良反应 。
03 二甲双胍与其他药物相互作用有哪些?
1、影响二甲双胍吸收或排泄的药物(如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等) , 合用时需减少二甲双胍用量;
2、二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用;
3、碘造影剂与二甲双胍品合用 , 增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险 。
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04造影时能否使用二甲双胍?
1、《二甲双胍临床应用专家共识》中指出:肾功能正常患者 , 造影前不必停用 , 但用对比剂后停用48~72h;肾功能异常的患者 , 使用对比剂前后48h都应当暂时停用;
2、《中国T2DM防治指南》指出 , 造影时应暂停使用 , 但未提及暂停时间;
3、二甲双胍说明书中提到 , 对正常肾功能患者应暂停服用 , 一般48小时内不予推荐 。
【段俊红内分泌时间|二甲双胍好处不少,但服用时还需注意这些!】 05 二甲双胍有无肝、肾毒性?
1、无肝毒性 , 不经过肝脏代谢 , 因肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加 , 一般转氨酶超过3倍正常上限时避免使用;
2、无肾毒性 , 原形由肾脏排泄 , 因肾功能不全时乳酸酸中毒风险增加 , 一般CKD4期患者禁用 。
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我们了解了二甲双胍的许多好处 , 也了解了在治疗过程中的一些问题 , 如何使药物在临床上发挥最大的治疗作用 , 避免其不良反应 , 是我么临床医生在面对患者时需要综合考虑的问题 。
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