精神心理何日辉|为什么抑郁症、双相障碍患者一上学，身体就各种不舒服？

临床中，有很多抑郁症患者除了有明显的情绪症状之外，还有躯体化症状，尤其是中度到重度抑郁发作的患者。
常见的躯体化症状有肠胃道不适，便秘、女性经期紊乱、头痛、躯体疼痛、心慌、胸闷、恶心、喉咙有堵塞感、味觉失调等等。
如果属于难治性抑郁症患者，他们的躯体化症状可能会更多、更明显。长期而较严重的躯体不适会给患者带来极大的烦恼，影响患者的情绪，甚至影响了社会功能。
所以，当抑郁症中的躯体化症状与情绪症状形成了恶性循环后，躯体化症状也成为了抑郁症难以治愈的重要因素之一。今天这篇文章就来分析一下难治性抑郁症伴躯体化症状的话题。
很多青少年患者对于学校、学习情境非常焦虑或恐惧，一上学就出现躯体化症状，导致难以坚持学业。这也是抑郁症伴躯体化症状的一种特殊情况，下文也会对此提供一些建议。
另外，精神科诊断中还有一类“躯体症状障碍” ，指的是患者围绕某个或某些躯体症状出现了思维、情绪反应、行为方面的异常，尤其是对躯体症状存在持续的、不相称的焦虑和担心。
这一类情况与抑郁症伴有躯体化症状有一定的相似性，但其实两者的区别很大。最关键的是，躯体症状障碍患者的情绪症状不符合抑郁症的诊断标准。所以下文暂不涉及躯体症状障碍的相关内容，以后有机会再撰文介绍。
01、躯体化症状的特点
研究发现，抑郁症患者躯体化症状或症状群的发生率约66%至93% 。有半数以上的患者存在4到5种以上的躯体化症状，大多数患者感到躯体化症状的严重度属于中重度。总体来说，抑郁症越重、所伴的躯体化症状也会越严重。
而且，国内有很多抑郁症患者缺乏对自身情绪的关注，又或者出于病耻感，他们最先就诊的不是精神科，而是其它科室。比如因为肠胃不适看内科或消化科，长期失眠、头疼乏力看神经内科，女性月经紊乱看妇科，心慌胸闷看心血管内科等等。

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在很多情况下，非精神科临床医务人员未意识到患者的躯体化症状与精神心理有关，便容易导致误诊和抑郁症的漏诊。国内一项调查发现，就诊于综合性医院的抑郁症患者其漏诊率竟高达8成！
可是，患者辗转各个医院、科室，其躯体化症状都没有明显缓解。医生往往找不到病因，多数症状查不出器质性的病变，但患者确实感到不舒服，医生也很头痛。
有的医生可能会诊断“头痛（原因待查）” ，经验稍多的医生可能会诊断为“功能性躯体不适” 。而如果是一些十分有经验的、对于精神心理有所了解的大夫，他们会提醒患者去看一下精神心理科，看看是不是罹患了精神心理障碍。
一般来说，在接受了抗抑郁治疗后，再加上一些对抗躯体化症状的治疗，患者的躯体化症状会随着抑郁病情的改善而减轻。可是，很多患者的抑郁症状缓解了，很多躯体症状仍残留，甚至没有明显的缓解，最常见的是失眠、疲劳、疼痛等。
所以，抑郁症患者的躯体化症状会给患者的身心健康带来严重的影响，降低患者的健康生活质量。研究已经证实，躯体化症状严重的抑郁症患者康复更加困难。
02、躯体化症状的形成因素
有很多人感到奇怪，按理来说，抑郁症是情绪方面的疾病，可为什么有那么多患者还有躯体上的症状？比如为什么会出现消化不良、便秘？为什么会躯体疼痛？
关于消化道症状，我们之前撰文详细分析过，抑郁症其实与肠道有很大关联，此前我们曾撰文分析，读者可回看：不说不知道，说了吓一跳：抑郁症可能是一种肠道疾病？在此不再花费笔墨重新叙述了。分页标题

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而在神经递质、脑功能异常、免疫系统方面，研究人员还有了更多的发现。
比如，近来在研究抑郁症5-羟色胺通路和去甲肾上腺素能通路中发现，这两大通路与抑郁症患者的多种躯体不适症状密切相关。
这两大通路本来抑制了从胃肠道、肌肉骨骼系统和身体其他部位传入的部分感觉信息，但如果通路发生了异常，就有可能增加患者躯体感觉的敏感性。患者总是感到躯体疼痛，可能就有这方面的原因。
又比如，抑郁症患者的外周免疫系统和中枢细胞因子体系存在免疫激活，外周和中枢免疫细胞可以产生细胞因子，作用于神经递质，激活大脑的下丘脑一垂体一肾上腺轴( HPA)。 HPA 过度激活，也会引起多种非特异性的躯体化症状。
其实，外界的应激、我们的情绪和躯体一直都是有关联的，健康人群也有相关的体验。最常见的是紧张时手心会出汗，心跳加速；非常恐惧、焦虑时，胸口有沉闷感。但当应激事件或这种情绪过去以后，这些躯体感觉也就消失了。
而抑郁症患者长期处于压抑、低落、焦虑和绝望的负性情绪下，他们的躯体化症状也就更加顽固、严重，而且有可能出现症状越来越多的趋势。
所以，当抑郁症患者喊身体不舒服，吃不下饭，也没有力气动的时候，他们真的不是“矫情” ，不是“无病呻吟” ，而是真的存在躯体不适。
反之亦然，如果身边的亲友长期感到躯体疼痛、头疼、肠胃不适、心慌胸闷，找了很多科室和医生都治不好的话，一定要注意觉察他们的情绪是否也有异常。必要时，应引导他们就诊于精神心理科，避免精神心理障碍漏诊。
而根据我们的临床心理干预，尤其是基于深度催眠下病理性记忆修复（TPMIH）实践的发现，有一些非常特殊的、让人感到莫名奇妙的躯体化症状，其心理根源其实是叠加性的心理创伤。
比如，我们曾接诊过一名女性患者，长期感到劳宫穴（大约位于掌心）有肿胀感、疼痛，而且不能穿长袖衣服，否则疼痛得更厉害。看了很多大夫、中西医治疗都做过，这个症状就是没法缓解。
还有一名成年男性患者，在一次较重大的应激事件之后，右手乏力，不能端汤碗、不敢开车，严重影响了工作能力，打击了自信。
我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）发现，这些独特的症状背后有明确的、叠加性的心理创伤。创伤被修复后，再结合认知心理干预，症状最终消失了。当然，他们的抑郁症也走向康复。
03、关于学校的躯体化症状
以上介绍的躯体化症状是针对整体抑郁症患者而言的。临床中，还有一类躯体化症状非常特殊，也有很多医生将之称为：校园恐惧症。
这种症状常见于儿童、青少年抑郁症患者。他们的情绪症状达到了抑郁症诊断水平，而且尤其害怕上学。一上学就头疼、恶心、呕吐、胃痛、呼吸困难、胸闷。
再严重的话，有的患者一听到上学就心慌、头晕；到达学校门口时、或者坐在教室里时，表现得歇斯底里，甚至出现惊恐发作，脸色发青、难以呼吸、晕厥在地，需紧急救治！

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可是，他们这些症状来得快、去得也快。只要脱离了学校环境，回到家中稍作休息后，症状就极大地缓解、甚至消失了。
校园恐惧症也可以独立于抑郁症存在。也就是说，有的孩子在学校里体验到强烈的负性情绪，出现躯体化症状；但离开学校之后，症状消失，情绪非常稳定，吃喝玩乐都不耽误。分页标题
可如果青少年抑郁症患者合并有此类症状的话，问题就变得棘手多了。抑郁症患者往往有较高的自我要求，希望完成学业，表现优秀。但他们一回到学校就出现躯体症状，无法坚持学业，这令他们更加绝望，加重病情。
而且，有的孩子其实已经出现了明显的抑郁症状，但孩子和家长都没有觉察，直到出现了躯体化症状，家长带着孩子到处看病的时候，才发现原来孩子罹患了抑郁症。
我们在临床中就遇到过一例。当时，年仅18岁、距离高考只有半年的患者小逸随父母前来就诊。
他的症状非常独特：只要一上学就发烧，表现为体温低热、头晕脑胀、食欲不振、四肢无力，因此无法专心学习。每次发着烧到医院检查，结果显示没有细菌感染，也没有病毒性感冒的症状，也没查出其他器质性的病变。
但只要小逸不去学校，在家休息片刻，低热症状就会很快消退，人也恢复了力气。
小逸去过各大医院的神经内科、消化科、感染科、甚至血液科，有医生建议他去精神科看看，但他不愿意。上不了学，小逸只好休学。父母通过朋友介绍，说服孩子找我们就诊。
对小逸进行系统化心理干预时，我们发现他就读于一所作风极其严厉、以军事化管理和高升学率而闻名全国的中学，他被压得喘不过气来，遭受过大量来自学校情景的心理创伤，在校时就已经出现了明显的情绪症状。
但由于校风严厉，又是寄宿学校，他未向老师、家长诉说内心感受，也不敢表露出真实的情绪，自己也缺乏觉察能力。在小逸压力最大的时候，他曾有过“如果生病，就不用上学了”的念头；没想到，随着抑郁症状越拖越严重，这个“愿望”成真了，他出现了“发烧”的躯体化症状。
催眠治疗师Lucy对小逸的心理创伤进行修复后，他的情绪明显好转，悲观、抑郁、焦虑都基本消失了。返校后，他再也没有出现莫名的低热症状。由于患病时间较短，病情不算十分严重，他恢复得很快， 1个月就完成了系统化的心理干预，赶上了那一年的高考，成功考上了大学。
04、父母要理性、深入地看待
小逸这个案例给我们带来很多启发。如果父母发现孩子一上学就有躯体化症状，怎么治都无法彻底解决，严重影响了孩子的学习和生活，那就要敲醒警钟了：孩子是不是会得了精神心理障碍？是不是得了抑郁症？
如果确诊了抑郁症或其它精神心理障碍，父母一定要理性、深入地看待这个问题，有策略地应对，至少应做到以下这几点。
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