浓茶|肾结石反反复复，是因为你做错了这2件事！ |咖啡|结石|高嘌

肾结石治疗后，很容易复发。 1 年后复发率约为 15% ， 5 年后约为 35%~40% ， 10 年后约为 50% ，且男性复发率高于女性[1] 。
一、为什么会复发？
·结石残留。结石位于肾脏的角落、不易清理干净，体外冲击波碎石术后碎片没有完全排出等原因，会导致肾结石残留，日后复发。
·尿路感染。尿路感染反复发作，会促进肾结石形成。
·生活习惯没有改善。患者原本导致结石的不良生活习惯仍未改变，例如久坐、饮水量少，导致结石复发。

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二、哪些人易复发？
·饮水量少、喜欢喝浓茶、咖啡、饮料的人。尿液中矿物质浓度较高，容易形成肾结石。
·长期高蛋白、高嘌呤饮食的人。这种饮食习惯导致血尿酸增加，形成尿酸结石。
·反复尿路感染的人。
·有肾结石家族史的人。有肾结石家族史的人，复发率为没有家族史的 2 倍以上[2] 。

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三、如何识别肾结石复发？
肾结石的症状再次出现，提示复发，但也有些患者症状不明显。
最常见表现：肾绞痛。
·位置：一般在腰部或侧腹部，随着结石位置改变，疼痛可以向下放射至膀胱区、外阴部及大腿内侧。
·疼痛程度：可能是轻度疼痛，也可能是影响日常生活的严重疼痛。大结石在肾脏内移动度小，疼痛较轻，表现为钝痛或隐痛；小结石在肾内移动度较大，因此常引发严重的肾绞痛，表现为刀割样疼痛，剧烈难忍，令人辗转不安。若结石脱落，疼痛部位也会随之转移[3] 。
·持续时间：多数为持续疼痛，持续时间一般为 20~60 分钟。
·伴随症状：大多数患者可伴随着烦躁不安、冷汗淋漓、恶心、呕吐等症状。下腹胀痛、无法排出尿液或尿液量很少，尿液可能呈酱油色、洗肉水色。
其他表现
·血尿。常发生在剧烈肾绞痛后。尿液颜色加深，呈粉色、红色等，严重者呈洗肉水色。
·尿液浑浊。尿液中矿物质浓度过高、结石体积小或与肾脏粘连不牢固时，部分结石会随着尿液排出体外。此时尿液常浑浊，排尿时尿液泡沫增多，静置后，底部有形似沙子或小石头一样的沉淀。
·排尿困难、尿急。体积较小的结石，可能会脱落进入输尿管，刺激膀胱。表现为，患者感觉一有尿意，就迫不及待地想要排尿，且难以控制；但排尿时，却又费力，而且有尿不尽的感觉。有些患者可能会出现尿频（排尿次数增多，正常人白天 4~6 次，夜间 0~2 次）、尿痛（排尿时感觉尿道像被烧灼的疼痛）。
查体或检查结果异常
·医生查体叩击腰部脊柱两侧（肾区）时，感到疼痛。
·尿液检查时发现颜色加深、红细胞阳性（+）、蛋白质阳性（+）、尿管型阳性（+）[4] 。
以上所列举的表现都可能与肾结石相关，但并不是肾结石的特有表现。到底是不是肾结石，需要医生进行诊断。
【浓茶|肾结石反反复复，是因为你做错了这2件事！】四、复发后有哪些治疗方案？
复发性肾结石比初次肾结石情况复杂，治疗方法略有不同。如果结石小于 2 毫米，无需特殊治疗；大于 2 毫米，根据直径大小，选择不同的手术方式，术后配合药物治疗。具体治疗方案如下：
·直径小于 2 毫米的复发性肾结石，建议通过大量饮水，促进肾结石排出，无需特殊治疗。
·直径小于 1 厘米的复发性肾结石，建议使用体外冲击波碎石术，术后需要大量饮水，促进结石碎片排出。
·直径较大的复发性肾结石，建议首选经皮肾输尿管镜取石术。分页标题
无论体外冲击波碎石，还是经皮肾输尿管镜取石，术后都要根据结石成分分析的结果，选择酸化，或碱化尿液的药物，促进结石碎片溶解排出。

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五、复发后有哪些注意事项？
针对性控制危险因素，有助于预防复发。
·首次发生的肾结石较大、数量较多的人群。接受药物、手术治疗的患者治疗期间要规律用药，定期复查，进行影像学检查，证实没有复发迹象后可停药。平时要格外注意身体状况，例如，排尿时有没有结石排出、尿液是否浑浊等。出现明显的症状，建议立即就医。
·饮水量少，喜欢喝浓茶、咖啡、饮料的人群。接受药物治疗、手术治疗的患者，要戒掉浓茶、咖啡、饮料等，养成大量饮水的习惯，每天推荐饮水量 2500~3000 毫升，增加尿液量，尿液能够冲刷尿路，将结石碎片冲出体外。尿液还能将尿路中细菌冲出体外，降低尿路感染发生率。
·长期高蛋白、高嘌呤饮食的人群。改变饮食习惯，减少高蛋白、高嘌呤食物的摄入，如鱼、虾、瘦肉等食物，每天摄入量尽量控制在 80 克以下。
·反复尿路感染的人群。有尿意及时排出，不要憋尿。尿路中细菌在尿液中大量生长，容易沿着输尿管进入肾脏引发感染，导致肾结石发生。因此，养成良好的排尿习惯能够预防肾结石复发。
·有肾结石家族史的人群。至少每年做一次泌尿系统的检查，查看结石有没有复发，以便医生及早采取治疗。
参考文献
[1]Ferraro P M , Curhan G C , D'Addessi A , et al. Risk of recurrence of idiopathic calcium kidney stones: analysis of data from the literature. Journal of Nephrology, 2017, 30(2):227-233.
[2]Curhan G C , Willett W C , Rimm E B , et al. Family History and Risk of Kidney Stones. Journal of the American Society of Nephrology, 1997, 8(10):1568-1573.
[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.9版.北京:人民卫生出版社.2018.557-562.
[4]亚洲泌尿协会. The Urological Association of Asia clinical guideline for urinary stone disease. Int J Urol. 2019 Apr 24.
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