导读
其实 ， 肥胖是一种病！
来源：医脉通
作者：琰珉
本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。
一个多月前 ， 传媒大学导演专业毕业、号称娱乐圈营销奇才85后杨天真在社交网站发文报平安 ， 此前她接受了微创“胃切除术” 。 作为很多明星大腕的主理人 ， 她声称过去总是把工作放在第一位 ， 结果操劳过度 ， 没空锻炼 ， 6年前患上了糖尿病 ， 且出现了并发症和其他问题 。 她接受此次手术是为了治疗糖尿病 ， 因为坚持跑步、控制饮食对她来说不是容易的事 ， 确实做不到 ， “人的自律是有额度的 ， 我可能已经把额度全部用在工作上了” 。

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自此 ， 我想到最近报道的一则新闻：1年前 ， 一位病人在大连某医院接受了腹腔镜袖状胃切除术 。 手术过程在学术论坛上进行了直播 ， 主刀者是参加该论坛的专家 。
如果事情到这里就结束了 ， 那么并无可讨论之处 ， 就像其他的学术会议或者外请专家一样 ， 每天都在发生 ， 合情合理又合规合法 。 然而问题在于 ， 几天之后 ， 原本病情平稳的患者出现并发症 ， 去世了 。

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事情发生后 ， 医患进行了沟通 ， 也进行了尸检 。 从目前披露出的有限的资料来看 ， 医院的过错或争议之处在于：1.手术者术前未签字；2. 2型糖尿病诊断存疑；3. 死亡原因 。 但 ， 术前患者情况如何、是否准备充分 ， 术后的观察是否仔细、处理是否得当 ， 无法得知 ， 也没有证据显示手术本身有无问题 。
所以 ， 在不了解真相的前提下 ， 我不能站队任何一方 。 只是 ， 看到这条新闻下一些莫名其妙的高亮留言 ， 比如说靠手术减肥是懦夫行径 ， 觉得有必要来聊一下“减重手术”是个什么玩意儿 。
在此我并不打算进行全面的科普 ， 先从一些吃瓜群众认知上的误区来说吧 。
肥胖是病？
要先声明一点 ， 本文中所描述的“肥胖” ， 是一个中性词 ， 不褒不贬 。 顺便提醒一下进行这方面研究的医学生们 ， 英文里的表述 ， 最好是person with obesity ， 而不是obese person ， 即所谓的people-first language ， 以避免被误解为歧视 。 我们不把“减重手术”叫做“减肥手术” ， 也有类似的道理 。

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摄图网
肥胖 ， 不仅是一个感官上的概念 ， 也是一个能够确切定量的医学术语（虽然一定程度上依然片面） 。 根据世界卫生组织的定义 ， 肥胖代表BMI（体重kg/身高m2）超过30 （单位为kg/m2 ， 以下略） 。 而由于人种差异 ， 这一标准在东方人中应进一步下调2.5（拿起手机 ， 算算你超重了吗） 。
需要指出的是 ， 上述BMI只是反映了整体的肥胖程度 ， 但我们中国人里拥有加菲猫般球形身材的相对西方人少多了 ， 更多的是大腹便便的腹型肥胖（不自觉地勒紧裤腰带） 。 这种脂肪的异常堆积更加不利于身体健康 ， 目前尚缺乏统一的标准 ， 不过如若男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm ， 一定要格外警惕了 。
总之 ， 肥胖是一种病 。 不是骂人 ， 就是被世界卫生组织（WHO）认证的、有国际疾病分类（ICD）码的一种客观存在的疾病 。 它是否影响美观见仁见智 ， 但毫无疑问会增加心脑血管、代谢、肿瘤等诸多方面的风险 。 胖并不意味着营养好（带孩子的老人注意了） ， 相反 ， 也可能缺乏维生素、微量元素等 。分页标题#e#
肥胖作为一种疾病 ， 已经是世界范围的流行病 ， 并且超过糖尿病、高血压、类风湿性关节炎等家喻户晓的名字 ， 位列“慢性病”之首 。 2016年 ， 全世界的成年人中 ， 有接近40%的人超重、13%的人肥胖 。 这一数字 ， 是1975年的3倍 。 而我们中国 ， 已经超过美国 ， 成为世界肥胖人口最多的国家 ， 没有之一 。

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减肥瑜伽可以练 图源：摄图网
既然是病 ， 就得治 。 与其他大多数的病一样 ， 治疗分为一般治疗（饮食、运动）和特殊治疗（例如针对症状或针对病因） 。 遗憾的是 ， 有大量证据表明 ， 靠节食和运动来进行减肥 ， 是不可靠和不持久的 。
【肥胖|你就减个肥，还用做手术？万年难瘦体质竟然可以减去450斤】
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口腹之欲得管住 图源：摄图网
有数据表明 ， 肥胖者仅有1/210 – 1/120 的可能性重返正常体重（却有更大可能向更加肥胖的方向发展） 。 这不仅仅因为吃货们抵抗不住高糖高脂美食的诱惑 ， 更跟自身基因有着重大关系（所以那些吃不胖又身体健康的人只能拿来膜拜 ， 无法模仿） 。 至于大量的“偏方”等等 ， 你要是真信那些 ， 也不会来看我写的这个 ， 对吧 。
管住嘴和迈开腿都不行 ， 那怎么办呢？
没错 ， 终于到主角出场了 。
靠手术减肥是懦夫行径？
减重手术在欧美国家已经有超过70年的探索 ， 最初只是用于病态肥胖的治疗 。 1995年 ， 美国的一名外科医生在实施胃旁路术治疗肥胖病时 ， 意外发现糖尿病等肥胖的合并症也得到了显著改善 ， 且这种改善甚至早于肥胖的控制 ， 这为减重手术的应用打开了新世界的大门 ， 也让它开始拥有新的姓名——代谢手术 。
而前述新闻里提到的袖状胃切除术 ， 原本只是另一种复杂手术的一部分 ， 后来发现它本身即有很好的效果 ， 从而也发展为独立的手术方式 。 腹腔镜下的袖状胃切除术始于1999年 ， 经过多年的发展 ， 目前已超过胃旁路术 ， 成为最常用的减重手术方式 ， 甚至被一些学者称为新的“金标准”术式（以前的金标准是胃旁路术） 。
减重手术在我国其实并不是新事物 ， 也有20年的历史 ， 只是一直属于非主流 ， 直到最近几年才逐渐被大众接受并迅速发展 。 目前我国减重与代谢外科的年手术量超过1万例 ， 北京、上海、广州、济南、成都、沈阳等地 ， 都有成熟的医疗中心和团队 ， 手术成功率高 ， 并发症少 。
减重手术对体重的控制 ， 并不仅仅是依附于胃容量的减小和进食量的下降 。 手术的作用 ， 比单纯禁食好得多 ， 而有些手术并没有切除胃 ， 依然有满意的效果 。 同样的 ， 减重手术后血糖的改善 ， 也不单单是因为摄入量降低 。 这里面有多种激素、神经、代谢组、肠道菌群等的作用 ， 目前尚在研究中 。
所以说 ， 肥胖是常见的慢性疾病 ， 减重手术是成熟的技术手段 ， 并不是标新立异 ， 更不是懦夫行径 。
比如 ， 曾经的“山东第一胖”王某 ， 体重一度超过660斤 ， 走路都费劲 。 在山东大学齐鲁医院进行了袖状胃切除术后 ， 23个月已降至210斤 ， 充满活力 。

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视频截图

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山东大学齐鲁医院官网截图分页标题#e#

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医院官方公众号截图（术后23个月 ， 医生和病人看起来胖瘦程度差不多）
再比如 ， 来自江门的尹某 ， 2016年7月到暨大附一院时 ， 身高1.457米的她 ， 体重达356.4斤 ， 肥胖指数达84.7kg/㎡ ， 属于最高级别的肥胖——超级肥胖 。 她接受了“精准腹腔镜胃旁路术” 。 手术后的第10个月 ， 她整整减了214斤 。

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南方日报报道截图

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当然 ， 正如前述新闻中 ， 病人因并发症死亡 。 我们不能忽视的是 ， 手术都是有风险的 ， 有些严重的并发症虽然发生率低 ， 但一旦发生后果很严重 。 所以 ， 任何手术都要把握适应证 。
个人认为 ， 对于一些“疑难杂症” ， 手术与否以及手术时机的选择 ， 是外科最考验经验和水平的事情 。
好在肥胖症及并发症一般来说诊断并不复杂 ， 手术指征在指南里写得很清楚 。 简单来说 ， 年龄在16-65岁的单纯肥胖 ， 如BMI≥37.5 ， 建议积极手术；BMI介于32.5-37.5 ， 推荐手术；BMI在27.5和32.5之间 ， 经改变生活方式和内科治疗难以控制 ， 且至少符合2项代谢综合征组分 ， 或存在合并症 ， 综合评估后可考虑手术 。 注意 ， 要找专业医生进行“综合评估”哦 。
所以这话还得再说回来：对于大部分觉得自己胖的人而言 ， 你不一定是真的“肥胖” ， 够不上手术标准 ， 不要只想着靠手术来解决问题（何况被实施手术一点也不好玩） 。 就算你有意愿 ， 医生也不会随便给你做 。

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需要说明的是 ， 手术也并不是一劳永逸 ， 术后仍然需要专业的恢复计划 ， 包括日常活动和饮食 。 术后暴饮暴食导致手术失败的比比皆是 ， 需引以为戒 。
至于那位说靠手术减肥是懦夫的 ， 如果前面说的还不足以说明问题的话 ， 在这里再说几句 。
成年人有了解风险和收益之后进行选择的权力 。 符合道德和法律的就可以去做 ， 谁也不必站在自己的立场上指点他人 。 举例来说 ， 甲状腺“微创”手术 ， 需要把切口从颈部挪到更低 ， 游离皮瓣损伤可能更大 ， 所需时间可能更长 ， 但颈部无切口 ， 甚至胸部切口也不可见（乳晕或腋窝） ， 极大地体现了美容效果 。 这一点 ， 可能有些病人毫不在意 ， 但对于演员、模特、播音员等从业者就是天大的好处 。

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此外 ， 也有人担心外科手术的无菌要求不合规 ， 质疑安全性 。
前述新闻下 ， 还有位自称是内科医生留言 ， 说“看到外科医师进行清创、换药、气管切开等有创操作后 ， 我觉得我在校学习的无菌操作要求都是假的” 。 我很认真地思考了这条留言的内涵 ， 但驽钝的我只想到不多的可能性 ， 希望这名“医生”能看到 。
首先清创和换药都不属于“有创操作” 。
其次 ， 如果你坚持认为“减重”不属于外科的范畴 ， 请找到更好的方法 ， 或从循证的角度提出看法 。 内外科各有侧重 ， 理应取长补短 。 关于无菌术 ， 外科医师的无菌观念都是深入骨髓的 ， 远比纸上谈兵更为复杂；如果你真的看不懂 ， 建议认真重学 ， 然后去外科轮转一下 ， 被训几个月可能就慢慢理解了 。分页标题#e#
最后 ， 还是要切题：肥胖无罪过 ， 键盘侠请慎言；手术有风险 ， 适应证需把控 。
责编 | 苏暄 亦一

来源：(医脉通)

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标题：肥胖|你就减个肥，还用做手术？万年难瘦体质竟然可以减去450斤