|一瓶啤酒怎么就引发“血案”了？

炎热天气，
约上三五好友
一起啤酒龙虾烤串，
真是人生一大乐事。
high着high着就喝多了，
喝着喝着就吐了，
吐着吐着，居然吐血了！

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这这，是怎么回事？
【|一瓶啤酒怎么就引发“血案”了？】一瓶啤酒引发的“血案”

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一起来破案！
线索一
患者先恶心、干呕，随后呕血。内镜检查发现，患者食管下段至贲门口一处纵行裂口在不断渗血。
贲门是食管与胃相连接的部分，是胃上端的入口。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动时防止胃内容物反流入食管，从而避免胃酸烧伤食道内壁（胃壁本身可以耐酸）。贲门黏膜下的血管异常丰富，交织成网状，一旦撕裂，瞬间就会大出血！

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这位患者就是典型的食管贲门黏膜撕裂。
表现为先恶心、干呕或呕吐，随后呕血。从呕吐到呕血的间隔时间长短不一，有的呕吐后随即呕血，而有的在剧烈呕吐几天后才出现呕血或黑便。少数伴上腹部剧烈疼痛。若大量呕血，可致失血性休克，甚至危及生命。
线索二
腹内或胃内压力骤然升高，是贲门黏膜撕裂的根本原因。
当腹内或胃内压力突然剧增时，由于食管下段、贲门区黏膜相对薄弱、弹性差，又缺乏周围组织的支持，贲门黏膜会被强行压向压力低的食管腔内。

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在高压冲击下，食管下段及贲门黏膜被强行扩张而撕裂，黏膜上的小静脉被扯断就会发生出血，一旦小动脉被撕裂，出血严重且难以自行停止时，损伤将难以预料。
线索三
剧烈的干呕和呕吐，是导致胃内压力增高的主要原因。
以饮酒为例：饮酒后，胃充满液体而扩张，一般不能再耐受压力。此时呕吐、干呕，会造成胃内压突然升高，导致贲门黏膜撕裂。而胃酸及胃蛋白酶反流，以及酒精的直接腐蚀作用，都是出血的“帮凶” 。若本身就有慢性炎症、溃疡、食管裂孔疝，贲门黏膜撕裂就更容易发生了。

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除了饮酒，妊娠反应、食管炎、急性胃肠炎、活动性消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、糖尿病酸中毒、尿毒症等都会引起剧烈干呕和呕吐，导致胃内压力增高，造成贲门黏膜撕裂。
Bingo ，破案了！
饮酒后剧烈呕吐
↓
胃内压骤然升高
↓
贲门黏膜撕裂，继而出血
↓
呕血
破案小结
★要预防食管贲门黏膜撕裂，很重要的一点是不酗酒。
另外，饮酒还可能导致头痛、烦渴欲呕等一系列症状，长期饮酒或过量饮酒还会诱发酒精肝、脂肪肝、胃溃疡等。所以，喝酒“能少则少，能免则免” 。

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★如发生剧烈呕吐，应尽快给予止吐药，如吗丁啉、异丙嗪、胃复安，或按压足三里。分页标题
★平时要积极治疗慢性炎症、溃疡、食管裂孔疝等疾病。
其实，除了饮酒等原因引起的剧烈干呕和呕吐，用力排便、剧烈咳嗽、猛打喷嚏、分娩、食物中毒、胸外按摩、扛举重物、腹部外伤、严重喘息、癫痫发作，以及粗暴的胃镜检查等，也会直接使腹内及胃内压力增加，造成食管贲门黏膜撕裂。日常生活中，也要格外注意。
破案的感觉怎么样？

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科普来源：
复旦大学附属中山医院青浦分院
季海燕