关节骨头|如何快速消除腘绳肌挛缩导致的伸膝受限？ |

【关节骨头|如何快速消除腘绳肌挛缩导致的伸膝受限？】前十字韧带重建或撕裂及其他急性膝关节损伤后，经常观察到膝关节伸膝活动度不足。末端伸膝能力的丧失通常是由于腘绳肌挛缩和股四头肌失活而不是机械性关节内病理引起的。前十字韧带重建后的最初几周未能恢复到完全伸膝角度是长期不良预后的公认危险因素，因此，早期恢复完全的伸膝角度十分重要。在文描述了一种简单，快速且有效的技术，不需要额外的设备，就可以帮助患者重新获得完全的膝伸角度并激活股四头肌。

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术后伸膝受限
膝关节伸膝角度不足，有多种病因，本文所述只是其一。膝关节损伤后受到关节源性肌肉抑制，会引起的腘绳肌挛缩和股四头肌自动激活功能受限，从而导致膝关节手术后出现的伸膝能力不足，具体操作流程如下：
步骤1：股四头肌激活功能受限检查

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半卧位股四头肌检查
患者半仰卧位，要求患者收缩股四头肌检测者识别股四头肌的激活程度，要特别检查股内侧肌的收缩能力，关节源性肌肉抑制的患者通常股直肌可收缩，但是不能收缩股内侧肌。（患者完全平躺，股直肌处于紧张状态，因此，很难评估股四头肌功能）
步骤2：腘绳肌挛缩检查与疲劳训练

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腘绳肌疲劳练习
患者俯卧位，在此位置下，检查者用手触诊腘绳肌，并与健侧对比，确定腘绳肌是否挛缩，如果不存在腘绳肌挛缩，则应该考虑其他因素。
如果是腘绳肌挛缩，在俯卧姿势中，要求患者反复收缩并放松绳肌。治疗师将他或她的手放在病人的腿上，以抵抗收缩。等长收缩可限制运动范围，运动中避免产生疼痛，而且还有助于更快地使腘绳肌疲劳，收缩应保持3秒钟。在每次收缩之间，要求患者尽其所能完全放松绳肌。为了帮助完全放松腘绳肌而不会引起疼痛，治疗师还应在向下放松的途中轻轻支撑脚。腘绳肌完全疲劳后，肌肉挛缩消失，膝关节伸膝角度恢复。

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腘绳肌疲劳后伸膝正常
通常，这可以在10分钟内完成，但在某些情况下，则可能需要更长的时间。重要的是要注意，治疗师切勿用力压腿以使膝盖被动伸展，因为这很痛苦。
此阶段不应进行离心运动，如果强迫进行离心收缩会引起疼痛。
步骤3：股四头肌激活练习

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检查髌骨活动
一旦恢复了膝关节的完全被动伸展，下一步恢复主动伸展很重要。如果患者仍然不能有效地收缩股四头肌，那么当腘绳肌从疲劳训练中恢复时，可能会出现反复的伸膝不足。因此，患者必须要恢复股四头肌（主要是股内侧肌）自主收缩的能力。

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观察股内侧肌肌收缩
在半卧位，将一个小枕头放在膝关节下方，以获得大约30度的屈曲，这有助于使腘绳肌放松。接下来，要求患者抬高脚跟并伸直膝盖。治疗师可以通过握住大脚趾（被动肌肉收缩）来促进运动，这个阶段的重点是等长股四头肌收缩。要求患者收缩肌肉而不抬高脚跟。一种简单的方法来检查肌肉是否正确的收缩，触诊髌骨，在每次收缩过程中，髌骨必须向近端滑动。如果患者仅使股直肌收缩，治疗师将观察大腿的肌肉收缩而髌骨没有任何运动。一旦患者能够可靠地收缩股内侧肌，则逐渐减小放置在膝关节下方的枕头的厚度，直到可以将其完全移除并且患者仍然可以良好的收缩股四头肌。分页标题
在运动中，正确的情况是患者的股四头肌收缩而腘绳肌没有收缩。如果腘绳肌收缩，则应增加枕头的厚度，并重复股四头肌收缩。如果观察到腘绳肌经常性挛缩，则应重复进行腘绳肌疲劳训练（步骤2）。
恢复完全对称伸膝角度是ACL重建后早期康复的主要目标，本文所述练习方法，通常可以在几分钟之内恢复伸膝角度和使股四头肌良好地激活。因此，这些练习是快速简便的解决方案，可以解决传统上在某些患者中难以解决的问题。