39健康网|病人屁股被掏空,3天后死亡!作为医生,必须忠告所有年轻人


一位医生曾分享这样一个惨痛的病例:一个70岁的老太太 , 患有阿尔兹海默症 , 被儿子紧急从养老院送到医院 。 儿子说最近给老太太换尿布 , 总是很多脓水 , 还一股腐臭气味 , 老太太时不时还发烧 。
经检查 , 初步诊断为肛瘘和肛周脓肿 , 急需做手术清创 。 可是当医生把窦道打开时 , 面前的脓肿情况把所有人都惊呆了:老太太的整个屁股皮下全是空虚的 , 盆腔被腐蚀 , 子宫直肠都没有了依托 。
手术过后 , 老太太在ICU躺了三天 , 还是去世了 。

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老太太的肛周脓肿与在养老院的长期卧床、压疮、尿路感染有关 , 但并不是只有老人才会患肛周脓肿 , 20~40岁的年轻人反而是高发人群 。
一、肛周脓肿是什么病?
肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿 , 是直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染并形成脓肿 , 脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘 , 被医生称为“临床排名前三痛的疾病” 。

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肛周脓肿的发病机制有多种假说 , 其中较为公认的是Parks提倡的“肛腺感染学说” 。 致病菌侵入肛窦致其感染 , 随后肛腺导管分泌物淤堵引起肛腺炎 , 炎症逐渐向肛门直肠周围各间隙蔓延 , 最终形成肛周脓肿 。
根据肛周脓肿出现的具体位置不同 , 其症状也有不同 , 主要表现为肛周的持续疼痛、排便困难、发热、厌食、脓液自肛门流出等 。
临床上 , 有一个疾病的急性感染期临床表现与肛周脓肿相似——肛周囊肿 。 不仅是患者 , 有时经验不足的医生也会误诊 , 我们就来了解一下肛周囊肿和肛周脓肿有什么不同 。
【39健康网|病人屁股被掏空,3天后死亡!作为医生,必须忠告所有年轻人】 二、肛周脓肿和肛周囊肿有什么区别?
肛周囊肿是发生在肛周的表皮样囊肿 。 表皮样囊肿是一种良性肿瘤 , 多发于青壮年 , 多见于面部、颅内、颈部、躯干、阴囊、睾丸等部位 , 发生于肛周较少见 。
肛周囊肿临床上症状表现为肛周有巨大包块 , 有波动感 , 患者以坠胀为主症 , 无明显高热 , 血常规检查白细胞、中性细胞比例无显著异常者 , 要高度怀疑囊性疾病的可能性 。

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肛周囊肿与肛周脓肿的病灶和疼痛程度都有较大差异 。 肛周囊肿病灶比较浅 , 有完整的囊壁 , 与肛门之间没有直接关联 , 前期疼痛感不明显 , 当发生感染的时候 , 会出现红、肿、疼痛 。
肛周脓肿是化脓性细菌感染了肛门腺 , 在早期没能控制住炎症 , 感染蔓延至肛门直肠并化脓形成了脓肿 。 肛周脓肿发病急 , 疼痛感剧烈 , 伴有高热 。

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总的来说 , 肛周肛周脓肿临床发病率高 , 肛周囊肿临床少见 。 肛周脓肿患者治疗不及时 , 易导致致死率极高的坏死性筋膜炎 。 因此 , 一旦出现上述症状 , 应及时前往医院专科就诊 。
三、肛周脓肿怎么治疗?
肛周脓肿是多发性肛周疾病 , 约占肛肠疾病的30% , 常规药物很难达到治愈效果 , 手术是目前治疗肛周脓肿的有效办法之一 。
1.手术治疗
目前成熟的手术治疗有姑息性手术、根治手术、保留括约肌术式、挂线治疗、脓肿引流等 。 传统的治疗方法是先行单纯脓肿切开引流术 , 控制感染 , 再行根治性手术 。 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果确切 , 可减轻患者疼痛 , 对患者肛门功能的恢复也较为理想 。
2.非手术治疗分页标题
非手术治疗包括抗生素治疗、温水坐浴及局部理疗等方法 , 以抗生素治疗最常见 。 临床常见的抗菌药物中 , 第三代头孢、哌拉西林、他唑巴坦和阿米卡星均可作为肛周脓肿治疗的一线药物 , 临床应用时应根据细菌培养药敏结果选择针对性抗菌药物治疗 , 从而改善预后、提高疗效 。

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3.中药熏洗
中药熏洗属于中医治疗肛周脓肿的外治法 , 熏洗时先将中药水煎为汤剂 , 然后借助蒸腾的药气对患处进行熏灼并趁热淋洗 , 通过药物本身的功效和药浴的温热作用达到治疗效果 。
再次强调 , 肛周脓肿不能拖 , 拖下去可能导致致死率极高的坏死性筋膜炎 , 且脓肿术后易反复发作 , 形成肛瘘 , 因此术后仍需予以抗感染、坐浴换药等综合治疗 。
现代社会中越来越多的人患肛肠病 , 但仍很多人一说到肛门就难以企口 。 其实 , 肛肠疾病是多发病 , 我们日常生活中需要多注意肛周卫生 , 当出现相关疑似症状时 , 应立即到医院就诊 。 千万不要粗心或不以为然 , 将小病拖成了大病 , 像文章开头的那位老太太一样 , 华佗再世也难医!
参考资料:
[1]周宏鹏 , 吴相柏.肛周脓肿的治疗进展[J].中外医学研究 , 2020 , 18(08):178-180.
[2]腾讯网.千万别把肛周脓肿和肛周囊肿弄混了……. 2020-04-01
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