影像科豪大夫|肺腺癌是怎么长出来的？医生介绍3类肺结节，CT片很容易学

肺癌最常见的有3种，按照发病率排序，分别是肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌。
前天给大家介绍了肺鳞癌的早期诊断，今天简单讲一下肺腺癌的发生、进展过程以及早期诊断，早、中期可以治愈，感兴趣的朋友，可以花2分钟阅读一下，很容易学会。
一个磨玻璃结节状的肺腺癌先看一个简单病例，很多朋友都会诊断。
下图是一位58岁男子，咳嗽半个月，吃止咳药效果不明显，警惕性比较高，过来扫了胸部CT ，发现2.2cm磨玻璃肺结节：

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我们利用螺旋CT的后处理功能，把这个肺结节做了3个角度的切面，观察细节：这个磨玻璃结节形态不规则，边缘分叶，内部有血管穿行（右图红箭头），边缘还有一支很细的黑色支气管经过（左图橙色箭头），并且这个支气管轻度扩张，提示受到肿瘤组织的牵拉影响。
证据很充分，这是个坏结节，并且直径已经达到2.2cm ，该考虑手术切除了！
病人也干脆，马上住胸外科， 3天后胸腔镜微创切除，病理是浸润性肺腺癌，高分化为主。

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像这种表现为磨玻璃结节样的肺腺癌，很多读者朋友通过网络时代的碎片化学习，都会诊断了！
那么，普通的肺腺癌都有哪几种生长方式呢？除了磨玻璃，还有哪些早期生长模式呢？了解这些，可以帮助我们早期发现它们，及时消灭掉！
CT扫描下，肺腺癌的生长方式有哪几种？肺腺癌起源于II型肺泡上皮（位于呼吸部）和Clara细胞（位于导气部），在CT图像上，我们观察到肺腺癌主要有3种生长模式：
1.磨玻璃结节
就像上图那位58岁男病人，癌细胞呈磨玻璃状，由小到大。
这种磨玻璃结节的生长速度在不同病人身上有差异，大多数比较慢，以年计，有的甚至十几年不变化。

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病例来自山东肿瘤医院黄勇教授
上图是一位女士，属于生长较快的磨玻璃结节，初次发现时6mm ，间隔9个月的时间，增大到9mm ，手术病理是微浸润腺癌，已经治愈！
2.混合磨玻璃结节
这种是比较常见的，也是比较容易诊断的，如下图4位病人，都是经手术病理证实的肺腺癌，都表现为混合磨玻璃结节：

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这种混合磨玻璃结节是怎么长大的呢？
我们找一个逐渐增大的典型病例，看看混磨的成长过程：

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现在治疗肺结节的各种秘方比较多，有的病人不信任医生，或者是不方便细说的家庭原因，最终会放弃早期手术机会，有时挺叫人无奈的。
当然，还有一部分是属于高龄病人，担心身体虚弱，扛不过手术关，选择保守治疗或者随访观察为主，有些生长缓慢的也比较幸运：

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这位老人84岁，因为咳嗽、胸闷查出混合磨玻璃结节，形态不规则，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉，是典型肺腺癌的特点。
但她比较幸运，癌细胞增殖速度不快，今年已经88了，精神头还不错！
小结：混合磨玻璃结节可以由纯磨玻璃结节发展而来，逐渐增大，也可以逐渐变成实性结节。这个进展过程也是因人而异，不是固定的。分页标题
3.实性肺结节
这种类型的相对比较少，但往往生长速度更快，要更加重视！

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上图这位老年男性患者，因为头晕住院，胸部体检发现左下肺实性小结节，直径5mm ，建议他3-6个月复查，结果老人的家属没有遵从指导，直到18个月后，老人出现胸痛、咳嗽症状才回来复查，结节增大到1.1cm ，由于位置靠近叶间胸膜，癌细胞顺着胸膜上丰富的脉管系统转移了，没有根治机会了……
肺腺癌的转移时机也不一致，有些病人肿瘤增大到5cm以上仍然没发生转移，依旧有手术机会。
所以癌症病人的运气，其实也很重要！
肺结节的平均生长速度上面分别介绍了肺腺癌的3种生长方式，它们的增殖速度并不相同，不同病人身上也有差异。有文献统计了一个平均值，供大家参考一下：

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从这个统计数据来看，跟大多数人想的一样，纯磨玻璃结节是最慢的，实性是最快的。
这里又衍生了一个新问题，有人看了最后那个实性肺结节，才5mm ，结果一年半转移成晚期肺癌，难免又要害怕了：肺实性小结节，恶性的比例多吗？
不要慌，实性肺小结节，良性远远多于恶性，这个也是有数据统计的，豪大夫的师傅，山东肿瘤医院黄勇教授做过一些很有价值的总结：

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图片来自黄勇教授
1.直径＜5mm的实性肺结节，恶性比例为0-1% ，直径在5-10mm者，恶性比例为6-28%；
2.不吸烟的女性，没有高危因素（肿瘤家族史、吸烟及二手烟等），肺内＜5mm的实性结节，基本都是良性；
3.年轻人（30岁以下），肺内实性结节＜3cm ，大多数是良性。
所以，发现肺结节首先不要盲目恐慌，听从医生指导定期复查一下，不会耽误治疗，并且良性居多！
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