脊髓灰质炎|“糖丸疫苗”致残并非危言耸听，这样做才能100％安全
作者:陶黎纳(公共卫生管理机构)
还记得我们小时候吃的“糖丸”吗？
那时候 ， 幼儿园里每个小朋友都盼着医生阿姨来派糖丸 ， 就跟过节一样 。
长大后才知道 ， 这个“糖丸”里面还包裹着一种液体——它 ， 就是脊髓灰质炎疫苗 。
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一、脊髓灰质炎 ， 被疫苗消灭的残疾病
脊髓灰质炎（简称脊灰） ， 就是我们俗称的“小儿麻痹症” 。
注意 ， 很多人以为“小儿麻痹”只是一种骨骼肌肉疾病 ， 其实并不是 。 它是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病！
划重点：会传染！包括皮肤接触也会！
脊灰病毒主要通过消化道传播 ， 临床表现为发热、咽痛、皮肤感觉过敏和肢体疼痛 。
虽然只有 1% 的感染者会出现永久性肢体瘫痪 ， 但是脊灰的感染率很高 。 在普遍感染的情况下 ， 致残总人数居高不下 ， 甚至连成人也无法幸免！
啥 ， 你说没见过那么多患者？那是因为你生在了有疫苗的好时候！
20 世纪 ， 著名的美国总统罗斯福 ， 就是在第二次世界大战前感染了脊灰 ， 虽然接受了当时世界上最好的治疗 ， 仍然出现了永久性的残疾 。
上世纪50～60年代 ， 美国先后研发了两种脊灰疫苗 。
一种是含有活疫苗病毒的 OPV ， 直接口服（以前是糖丸 tOPV ， 现在改成了滴剂 bOPV） ， 一种是含有灭活病毒的 IPV ， 需要打针 。 后来还研发出包含 IPV 的四联疫苗与五联疫苗 。
顺便说一句 ， 糖丸并不是歪果仁的发明 ， 而是今年年初逝世的“糖丸爷爷”——中国医学科学家顾方舟的创新 。
在那之前 ， 脊灰减毒活疫苗都是液体 ， 而且味道很怪 。
为了让孩子不抗拒服用 ， 他创造性地把脊灰疫苗融进了糖丸当中 。
1965 年起 ， 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗在全国推广 ， 之后脊髓灰质炎病例数开始下降 ， 让数十万儿童免于致残 。
1978 年 ， “糖丸”正式列入我国计划免疫 。 所以现在 40 岁以下的中国人 ， 每个人几乎都吃过糖丸 。
2000 年 ， 中国通过世界卫生组织的认证 ， 实现了国内无脊髓灰质炎的目标 。
但由于偶尔有国外的脊灰病例输入我国（尤其是来自巴基斯坦等邻国） ， 中国宝宝仍然需要继续接种疫苗 ， 防范于未然 。
二、那么 OPV 和 IPV 哪种更好 ， 家长又该怎么选呢？
脊灰疫苗OPV和IPV的区别OPV：减毒活疫苗
OPV 里的活疫苗病毒 ， 虽然是经过处理后、致病力几乎已经消失的脊灰病毒 ， 但因为一些还不清楚的原因 ， 这种活疫苗病毒依然可能感染某些人 ， 并产生类似小儿麻痹症的永久性残疾 。
如果把自然中存在的脊灰病毒理解为“狼” ， 那么 OPV 就是被人类驯化的“狗” 。
狗虽然比狼安全很多 ， 但是很无奈——它还是会“咬人”啊 。
好在 ， OPV 的致残概率比感染野生的脊灰病毒导致致残的概率低很多 。
2016 年 5 月份以前 ， 我国使用含有 3 个型别病毒的 tOPV（三价糖丸） ， 宝宝首次接种脊灰疫苗时使用 tOPV 的致残率只有 1/25 万 。
2016年 5 月 1 日之后 ， 糖丸被全国停用 ， 改用只含 2 个型别病毒的、更加安全的 bOPV（二价滴剂） ， 宝宝首次接种脊灰疫苗时使用 bOPV 的致残率降到了 1/42 万！
我们说脊灰疫苗像“恶魔抽签” ， 指的就是接种 OPV 后出现的这种极低概率的致残风险 。
服用 OPV（主要是首剂）后 ， 如果发生肢体残疾 ， 一定是发生在服苗后 40 天内 。
如果在不知情的情况下给孩子服用了 OPV ， 已经超过 40 天 ， 就不必纠结了；
如果还没到 40 天 ， 担心也无济于事 ， 不如索性坦然面对这种小概率事件 。
IPV：灭活疫苗
IPV 与 OPV 的本质区别就在于：IPV里不含活病毒 ， 所以绝对不可能感染人体造成肢体残疾 。分页标题
如果说 OPV 是“狗” ， 那 IPV 就是“死狗” 。
谁都知道 ， IPV 比 OPV 好 。
但是现阶段 IPV 的产量不够 ， 所以我国目前大多数省市实行的脊灰疫苗接种策略是：
先接种 1 剂 IPV ， 再接种 3 剂 OPV ， 从而完成全程 4 剂脊灰疫苗 。
这种先 IPV 后 OPV 的接种策略 ， 叫做“序贯程序” 。
一般认为 ， 先接种 IPV 后 ， 人体会产生针对脊灰病毒的抗体 ， 再接种 OPV ， 就不会引起肢体残疾 。
2019 年之前 ， 我国安排的是1剂 IPV+3 剂 OPV（简称 1+3） 。 而 2019 年即将实行2+2序贯程序(2剂 IPV+2 剂 OPV) 。
随着 IPV 产量的提高 ， 很快会变成3+1(3剂 IPV+1 剂 OPV) ， 最终实现全部 4 剂都是 IPV 。 随着 IPV 剂次的增加 ， 这些序贯程序的安全性会越来越高 。
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三、脊灰疫苗的安全性如何？
我们一度认为 ， 1+3 序贯程序的致残概率可以忽略不计 ， 然而在中国巨大的人口基数下 ， 这种小概率事件还是发生了 。
2018 年 11 月 ， 徐州市预防接种异常反应调查诊断专家组确认我国首例先接种 1 剂 IPV、再接种 1 剂 bOPV 后导致肢体残疾的患儿 。
2014 年 ， 加拿大科学家报道过一例 2+2 序贯程序后的残疾案例 。 而且这孩子还是个华人 ， 先在加拿大接种过 2 剂 IPV ， 之后回中国探亲时口服 OPV 后发生了残疾 。
为什么会这样呢？
研究表明：脊灰疫苗第 1 剂接种 IPV 后 ， 人体对 3 个型别脊灰病毒的抗体阳性率分别为 33%、41% 和 47% 。
也就是说 ， 接种 1 剂 IPV 后 ， 有一半以上的孩子并没有产生抗体！
当这部分孩子第 2 剂接种 OPV 的时候 ， 由于没有任何抗体保护 ， 致残的概率就可能和第 1 剂直接口服 OPV 类似 。
只不过 ， 以前 1+3 序贯程序下发生肢体残疾的概率非常非常低 ， 以至于人们几乎将这种风险忽略不计了——直到悲剧终于发生了 。
而 2+2 序贯程序后 ， 发生肢体残疾的风险应该比 1+3 的小很多 。
因为连续接种 2 剂 IPV 后 ， 孩子对 3 个型别脊灰病毒的抗体阳性率分别为 89%~100% ， 92%~100% 和 70%~100% 。
依据我国 1+3 序贯程序覆盖的儿童数 ， 估计该程序下发生残疾的概率为1/2500万 。
这已经是一个极低的概率了 ， 2+2 序贯程序的致残概率肯定比 1+3 更低（加拿大的 2+2 案例由于缺乏数据 ， 暂时无法估计概率） 。
但是只有到了全部 4 剂都用 IPV ， 才有消灭“恶魔抽签”的可能性 。
所以 ， 要避免打脊灰疫苗出现残疾 ， 就要尽量、尽早实现 4 剂脊灰疫苗都使用 IPV 。
目前 ， 很多省市已经采购了自费的 IPV ， 宝宝可以在享受过序贯程序的免费 IPV 后 ， 选择自费的 IPV 替代后续的 OPV 。
家长们还可以从 2 月龄起 ， 给宝宝选择接种 4 剂含有 IPV 的五联疫苗 ， 这是首选 ， 但总费用估计需要约 2500 元 。
但对于孩子来说 ， 这是一个最安全的选择 。
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