肝病金医师|面对可治愈的脂肪肝，患者们如何应对？这三部曲锻炼起来！

全球每100个成年人中就有20～30个脂肪肝患者，肥胖症患者的脂肪肝患病率高达60%～90% 。由于脂肪肝早期往往没有明显表现，等发展到中、重度甚至肝纤维化或肝硬化时，已为时晚矣。面对可以治愈的脂肪肝，患者们应该怎么做呢？
“运动比药物更有效，脂肪肝患者锻炼三步曲”

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简单的来说，脂肪肝患者“管住嘴，迈开腿” ，但并不是容易的事。因为至今还没有一个药物对脂肪肝的获益超过减重，因此，减重成为目前治疗脂肪肝最有效的方法。合理的少吃多餐的饮食，通过锻炼维持肌肉量，才是减重减脂的王道。
但怎么减往往是大家容易忽视的问题，减脂的正确方式应该是——
第一步：通过饮食或者锻炼创造出糖原缺乏的状态后，持续中等强度的运动或者体力活动，保证身体仍然在消耗能量。
第二步：及时补充蛋白质，保证有蛋白质的分解产物氨基酸来合成人体的肌蛋白，以此来尽可能的避免肌肉的过多流失，保证基础代谢和人体消耗能量和的效率。
第三步：减少糖分的摄入，例如含糖饮料，包括含糖奶茶，大家可以注意一下饮料瓶上的成份，是否有白砂糖，如果有，脂肪肝的朋友就最好不要喝。
此外除了做有氧运动外，我们可以搭配做一些力量训练（抗阻运动，如举哑铃、杠铃、瓶装水、砖头，阻力带等训练）来达到减肥增肌的目标。
但对于酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝以及慢性病引起的脂肪肝，需要先针对病因进行治疗，听取医生的建议，综合进行干预。
“烹调“四少”才是清淡，食物多样化不能少”

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清淡饮食并非是素食，而是少油、少糖、少盐、少辣的食物。郭红教授告诉采访人员：“坚持清淡饮食的原则，和选择什么食物，做什么菜没有关系，但是，跟烹饪方式和调味品的使用有很大的关系。 ”
因此，清淡饮食不是限制饮食，而要包括尽量全面的食材：杂粮、薯类、蔬菜、水果、豆制品等；另外鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等都是富含优质蛋白质的食物，更应该适量摄入；主食应粗细搭配，副食应荤素搭配，这样才能保证身体的全面营养。
”定期检查，关注肝纤维化程度指标”

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NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）是一种多系统受累的代谢性疾病，容易引发多种疾病，如促进肝硬化、肝癌、冠心病、慢性肾病和结直肠肿瘤等肝外恶性肿瘤的高发；对心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、代谢系统、神经系统均有影响。因此，超重/肥胖，高血压，高血脂，糖尿病的人群都是脂肪肝的高发群体。
根据《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》，推荐此类患者密切测量体质量、腰围、血压，每３～６个月检测肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每６～１２个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查。
肝纤维化程度是预后的决定因素，有条件的单位同时通过肝瞬时弹性检测仪、血液查肝纤维化谱等监测纤维化变化。疑似肝硬化患者应筛查食管胃底静脉曲张和原发性肝癌。根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查肝外肿瘤（如结直肠肿瘤、乳腺。肿瘤等）以及相关终末期器官疾病及其并发症。
“保肝药可作为辅助治疗，护肝保健品不建议服用”
【肝病金医师|面对可治愈的脂肪肝，患者们如何应对？这三部曲锻炼起来！】
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许多患者都希望通过保肝药来减轻肝脏负担，郭红教授表示，多部指南共识推荐保肝抗炎药物可作为辅助治疗。主要用于以下情况：
1.经肝活组织检查确诊的ＮＡＳＨ（非酒精性脂肪性肝炎）患者；
2.临床特征、实验室指标改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化的NAFLD 患者，例如血清转氨酶水平持续增高、肝弹性值明显增加；
3.拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现肝酶增高者；
4.合并药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。
建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用药物，疗程根据具体情况决定，不建议多种抗炎保肝药物的联合应用。她