高血压|医生不让掰开药片吃，那是有科学道理的！高血压

这世界无奇不有，有的人自以为很聪明，更有的人以为自己会看病。
其实，自己会看病并非奇怪的事。大家想一想，自己是不是有些时候会给自己下诊断呢？比如，头疼脑热、流鼻涕，不用掐指一算，就会认为自己感冒了。结果也正如自己判断的，一场感冒而已。因此，久而久之就会尝试给自己看病。

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据我们当医生的经验，文化水平越高的，自己看病的可能性就越大。尤其是最近一些年网络越来越发达，几乎没有信息死角，有症状就上网去查了。因此，这部分高学历、并且自己查资料的患者是医生比较头疼的。看病过程，就像一场考试一样：患者就在那里静静的听着，就看你说得对不对。那种感觉，让人很不舒服。
前几天，我们就遇到一位自以为会看病的患者。经过一系列术前检查以及医生的诊断，发现她患有胆囊结石、胆囊炎。
这样的病，相信有一定医学常识、甚至生活经验的都知道，不算什么大病。然而，就是这个看似不大的病，其手术却被我们麻醉科停掉、推迟了，而且是不止一次的停手术。

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当把这个消息告知患者和家属的一刹那，隔着有一米多都能感到对方的愤怒。这就是现状，一个医生极度弱势的大环境。
其实，事情本可以有迂回的余地、或者可以不停掉手术。但患者的自以为是和家属对医生的态度，让我们只能按规矩来。
事情的起因，是因为这个患者本身患有高血压。一个将近70岁的人，如果血压调不好，势必增加围术期心脑血管意外的风险。

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患者本人认为自己吃了十多年降压药了，对自己的血压了如指掌，不需要医生干预。然而，在术前麻醉访视的过程中发现，其吃的降压药中含有利血平成分，不符合住院手术的要求。她吃的那种降压药虽然效果也很好，但只适合没有太大事件的生活中吃。如果遭遇到手术创伤、或者疼痛，其血压很有可能波动。并且，在全麻过程中，还可能发生顽固性低血压。因此，在术前访视的同时，我们科医生果断就把这台手术停掉了。
尽管她们心有不悦，但在我们麻醉同事晓之以理、动之以情的解释下，总算答应好好调血压、过几天再做手术了。
然而，七天之后，又被我们麻醉科停了。这次不是别的，而是她自以为是的不听医嘱导致的。

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按照医生的要求，她吃一种缓释降压药和一种短效降压药。但是，由于她的血管硬化非常严重，血压一直高居不下。看到血压下不来，在她家里内部、甚至她们病房都滋生了医生水平不行的情绪。
到了第四五天的时候，血压依然维持在150/90多。看到这样的血压，她有些着急了。于是，她就开始琢磨怎么让自己血压下来。她想到，既然医生每种药只让吃一片，我偷偷加一点不就行了？
就这样，她趁别人不在的时候把药掰开了。并且，她刻意选择早上护士测血压之前的一小时吃。就这一招，果然血压一下就“正常”了。

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千算万算，她忘了还有麻醉医生术前访视的这一关。为了准确掌握患者的血压，我们都会在访视的过程中亲自测一次血压。就在临手术的前一天，我们科同事例行去访视。反复测量几次，血压始终是高的。看到这个情况，我们同事让她把吃的药都拿出来。
然而，药瓶里赫然躺着半片降压药，并且是那个缓释片。
追问之下，她如实说是早上吃的。这下，我们同事明白了，为什么血压记录上的血压都很好的原因。而她这样掰开缓释片，会严重破坏药物在体内吸收的速度，很有可能会出现短时间内药物过量的情况。

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面对这样的情况，我们同事毫不客气的把这个手术又停了，这次推迟三天。
也许很多人不理解，但这确实是为她好。为了减少围术期的血流动力学波动，术前让血压处于稳定水平、让降压药在体内达到稳定的浓度是很重要的。然而，她的自以为是彻底打乱了这个计划。因此，麻醉医生才果断把她的手术停了。
在此，特别提醒大家：看病的时候，一定要听医生的！
参考文献：
1.李刚, 杜磊, 芶大明,等. 对围术期高血压管理的一些看法[J]. 临床麻醉学杂志, 2009, 025(002):182-183.
2.邓硕曾, 宋海波, 刘进. 麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战[J]. 临床麻醉学杂志, 2008, 24(009):819-820.
【高血压|医生不让掰开药片吃，那是有科学道理的！】3.李军. 围术期高血压管理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(03):295-297.