医学界风湿频道|得了强直性脊柱炎，男性更“伤肾”！这个原因你肯定不知道……|一周风云

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得了强直性脊柱炎，男性的肾更“受伤”！强直性脊柱炎（AS）是脊柱关节炎的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6% 。其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。众所周知， AS是一种男性占主导地位的炎症性疾病。 2019年年末有一项中国研究旨在评估国内AS患者慢性肾脏病（CKD）的性别差异。

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研究纳入了2002年1月至2018年6月期间北京协和医院616例AS患者，男性468例，女性148例，男女之比为3.2:1 。患者的平均年龄为41.8±14.2岁，自AS诊断以来的平均持续时间为12.6±9.8年。在87.7％的患者中观察到HLA-B27阳性。高尿酸血症和高血压的患病率分别为22.4％（138例患者）和19.3％（119例患者）。其中6名（1.0％）患者有痛风发作史。表1 AS患者的CKD患病率和临床表现

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随访发现， 154名（25.0％）AS患者患有CKD 。其中59例（9.6％）仅表现为血尿， 80例（13.0％）表现为蛋白尿伴或不伴血尿（表1）。 33例患者（5.4％）出现肾功能不全。与女性CKD患者相比，男性CKD患者的血尿频率较低，蛋白尿更多，而eGFR较低。男性和女性的肾功能不全患病率分别为6.2％和2.7％，男性组中的两名患者已经患有终末期肾病（ESRD）。此外，同患AS ，与女性CKD患者相比，男性CKD患者在AS发作时更年轻，体重指数（BMI）更高、血压和尿酸水平越高、HLA阳性率更高（表2）。但男性和女性患者的AS持续时间、IgA水平、血沉和C反应蛋白均无显著差异。表2 AS患者中，男女CKD和非CKD患者的临床特征比较

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男性患者中，与非CKD的AS患者相比， CKD患者的高尿酸血症和高血压更为常见，总胆固醇和甘油三酯水平较高，白蛋白水平较低，血沉较高，且肾功能障碍更为常见（表2）。在女性患者中， CKD和非CKD患者仅高尿酸血症的患病率、总胆固醇水平和eGFR显著不同。
这提示以上因素可能与CKD的发展有关。 Logistic回归显示（表3）：高尿酸血症、高血压、高总胆固醇和低白蛋白，是男性AS患者CKD发生的独立危险因素。在女性AS患者中，只有高尿酸血症、高总胆固醇是与CKD相关的独立危险因素（高血压和高尿酸真的很伤肾！！！）。
表3 基于性别的Logistic回归分析与CKD相关的因素

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随访1–7年后，最终5名患者需要肾脏替代治疗（即透析或肾移植），其中包括2名入组时已处于CKD 5期的患者和3名肌酐翻倍的患者。男性组中一名患者死亡。女性组中没有患者显示出肾功能不全的进展。

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千金难买“老”来瘦，真不是说着玩的！骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨量丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密（硬化）为特征的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等，属增龄性疾病。全世界约有3.2亿人受骨关节炎影响，预计到2020年，骨关节炎将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。骨关节炎女性发病高于男性，尤其是绝经后妇女更多见， 60岁以上的人口中50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35%~50%有临床表现，该病的致残率可高达3% ，多累及手的小关节和负重关节，临床特点：关节疼痛、肿胀、摩擦感，关节变形和活动受限。骨关节炎病因及病机至今未明，一般认为与遗传、年龄、肥胖、职业、衰老、创伤、炎症、代谢障碍及雌性激素水平下降等因素有关。目前认为，骨关节炎是多种因素相互作用的结果。最近一项发表在《关节炎护理与研究》（Arthritis Care＆Research）上的研究分析了从青年（指成年后）到中年的体重变化与骨关节炎之间的关系。分页标题

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研究根据美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，使用调整后的Cox模型估算了体重变化与10年间发展成关节炎的关联。然后将调查结果外推至美国所有人群，以确定如果所有美国人在青年到中年时一直保持正常的BMI ，可以避免关节炎的比例。
研究结果表明，在40-69岁的成年人中（n = 13,669），有3,603人患有关节炎。与保持BMI正常的成年人相比，正常超重、正常肥胖、超重肥胖和肥胖人群的关节炎事件发生风险显著增加。与肥胖-肥胖组相比，肥胖-超重组患关节炎的风险更低，与肥胖-超重组的风险相当（表4）。
因此，在假设所有美国人从青年到中年都保持正常体重的情况下，美国将避免近四分之一的关节炎事件（相当于270万人）。
表4 从青年到中年的体重变化和患关节炎的风险

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因此，从青年到中年的体重减轻与患关节炎疾病的风险大大降低有关，该研究进一步表明了在美国，扩大肥胖症治疗和预防，可以有利于减轻关节炎负担。

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骨关节炎尤其是膝骨关节炎，一定要减重！！！千里之行始于足下，通俗地说就是靠双腿走路，继而全身重量压于下肢，膝关节承受压力大。体重过重会加重关节软骨的磨损程度，从而使骨关节损坏严重化。而患关节炎的肥胖人群往往会形成恶性循坏，当关节出现肿胀或者畸形时，活动被迫减少，活动的减少会导致体重的进一步增加，致使关节负荷加重，加速关节软骨的磨损，病情便进一步恶化。因此，若肥胖患者可以适当减重，就能减少对骨关节的损害，使病情得到有效的缓解。
参考来源：
[1]https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-019-1658-6
[2]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24252
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本文作者：风禾
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