南方周末|中国糖尿病患病率持续升高，超半数不知自己已患病

本文插图
（IC photo/图）
糖尿病是一种常见慢性病，影响体内能量的转化，主要是因为身体胰岛素生成不足或利用不善，无法对血糖进行有效的调节，这往往会导致患者血糖偏高，进而损害血管、神经、心脏、肾、眼睛等各类身体组织。根据世界卫生组织确认的数据，全球患糖尿病的人数从1980年代的近1亿人已经增加到2014年的4亿多人，相应的成人患病率约8.5% 。但2016年，世界卫生组织曾介绍过，中国的成人糖尿病患病率差不多有10% ，超过1亿人，趋势不容忽视。
2020年4月，一项关于中国糖尿病患病率的最新研究发现，中国总体患病率继续呈增长态势，没有稳定或转折的迹象。
这一趋势对比的是2007年到2017年的数据，通过2015年至2017年对全国不含港澳台的31个省级单位人口的代表性抽样，了解中国糖尿病患病率和风险因素的情况，最终抽样调查了7万多18岁以上的成年人，得到了最新的全国糖尿病患病情况。这一研究发表在《英国医学杂志》（BMJ）上。
根据最新调查的数据，如果按照世界卫生组织的标准，测空腹血糖等指标， 2017年中国18岁以上成年人糖尿病患病率为11.2% ，如果按照美国糖尿病协会的标准，将糖化血红蛋白的指标也考虑进来，成年人糖尿病患病率则达到12.8% ，其中男性高于女性，这意味着，仅31个省级单位可能就有近1.3亿的糖尿病患者。
在抽样调查中还发现，在这12.8%被诊断患糖尿病的人中， 6%的人是自己报告有糖尿病，而6.8%的人是在调查中新诊断出的糖尿病。此外，被诊断糖尿病前期的患者更是高达35.2% ，加上已患病者，共有近一半的成人血糖异常。已诊断患病的人中，更有超过一半的人此前并不知道自己已经得了糖尿病。
这些标准的差异，诊断结果与个人感受的不一致，也体现出糖尿病作为一种慢性病，前期症状往往不明显。对很多人而言，从血糖异常到病发，再到出现明显的症状后得以确诊，可能耗时多年。
而从时间上纵向对比，中国糖尿病患病率从1995年的2% ，到2001年的5.5% ，再到2009年的9.7% ，可谓一路走高。最新研究认为，按照世界卫生组织的诊断标准，中国整体糖尿病流行率从2010年前的9.7%到2013年的10.4% ，再到最新发现的2017年的11.2% ，呈现出持续增长的态势，凸显出糖尿病在中国已是一个重要的公共卫生问题。
风险因素
对不同年龄、遗传背景和地域的人来说，这一问题的风险是不同的。年龄是一个很明显的风险因素，尽管年轻人和儿童、青少年患糖尿病的人越来越多，但40岁以上的成年人患病的比例明显更高， 50岁以上患病的风险则极高。
最新研究认为，这可能是因为许多人年轻的时候就患有前期糖尿病，但由于工作、生活压力大，健康意识不足，缺乏对生活方式的有效调整和药物治疗，所以年龄大之后就发展出糖尿病。
糖尿病大致分为3种类型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠期糖尿病，其中尤以2型糖尿病最为常见，占比高达90%以上。而对于身体无法有效利用胰岛素的2型糖尿病，通过健康的生活方式和饮食习惯恰恰是有可能预防或延缓患病的。相对来说，占比约5%-10%的1型糖尿病，病因在身体胰岛素生成本身，往往在年轻时就被诊断出来，但也缺乏有效的预防方式。
最新研究探索了一些人口学特征、生活方式等与糖尿病的关系，识别出了更多风险因素。各地患病率差异很大，最高的内蒙古有19.9% ，最低的贵州则仅有6.2% ，呈三倍多的关系。在纳入分析的藏、维吾尔、回、壮、汉五个民族中，回族的糖尿病流行率最低，仅有6.3% ，然后是藏族，仅有6.5% ，汉族则最高，为12.8% 。这背后可能与饮食习惯、生活的地理环境和遗传等因素有关。分页标题
特别是研究还发现回族和维吾尔族这两个有诸多相似性的民族在流行率上也有明显差异，可能主要是受遗传因素的影响。不过，维吾尔族样本数据虽然显示有11.5%的患病率，但糖尿病前期的患病率是五个民族中最低的，只有近20% 。显示疾病流行进程的差异。
就易于识别的风险因素而言，超重和肥胖是非常重要的信号。早在2014年，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的一项研究就指出，中国人在过去几十年2型糖尿病患病率大幅升高，可能与经济发展和城市化所带来生活方式和饮食习惯的改变有关，与患病率升高一起的，还有中国人肥胖率的升高和体育锻炼的减少。
没得吃一样可能会增加患病风险，有研究发现胎儿期暴露于饥荒环境可能会显著增加高血糖的风险，结合1960年前后中国的饥荒，研究者认为现在五十多岁的这批人，或许也受到这个因素的影响。
防治意识
而在各类风险因素中，要想从现在开始尽可能预防或延缓糖尿病，通过健康的饮食、积极的锻炼，从而保持一个正常的体重，就是一个重要的措施。对于已经超重或肥胖的人来说，争取减肥是一个不错的选择。
有应对糖尿病的意识很重要，最新的全国大规模抽样调查显示，虽然新诊断的糖尿病比例仍很高，但相比以往，这个流行率数据是下降的，显示人们对糖尿病的防治意识有所提高。而意识、治疗和控制上的差异，也受城市化因素影响，城市的糖尿病流行率虽然仍高于农村，但城乡之间的差别在缩小。这强化了在人口更多的农村地区，提高人们防治糖尿病的意识、加强社会防控措施、提升相应医疗保障条件的必要性。
从各地区的流行率差异来看，合理布局相应的医疗资源，特别是加强对基层医疗系统相应能力建设的支持，也应是防治措施的重要内容。对到了45岁，尤其是过了50岁的人，如果自觉风险较大，特别是父母或兄弟姐妹有2型糖尿病的，应及早进行诊断，若发现异常，可提早采取措施，以免拖到有明显症状时增加健康的风险和治疗的成本。
【南方周末|中国糖尿病患病率持续升高，超半数不知自己已患病】****采访人员王江涛