手术中国肥胖日|＂减肥手术”流行，真的安全吗？肥胖|教授|已经|

肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。 5月11日是“中国肥胖日” ，最新资料显示，中国大陆的肥胖人群已经超过1个亿。相对应的，针对肥胖人士的减重手术也日渐流行。什么样的人适合减重手术，这类手术真的安全吗？近日，多位业内专家就此进行探讨。

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中国大陆肥胖人数已经超1亿
暨南大学附属第一医院副院长、国际减重中心主任王存川教授介绍，衡量肥胖最简单的标准是体重指数，即BMI超过28 。当然这个指标在不同种族和不同国家有一定的区别，比如在西方国家，以白种人和黑人BMI超过30为肥胖，亚太地区更多的国家以27.5为基准。
最新资料显示，中国大陆（不包括港澳台）肥胖人群已经超过了1个亿。同济大学附属东方医院麻醉与重症医学部主任王祥瑞教授认为，肥胖流行，主要涉及三大因素：第一是先天性的、单纯性肥胖，跟遗传相关；第二是能量代谢异常，吃太多，运动太少，脂肪越来越多；第三，内分泌功能紊乱，也会引起肥胖。此外，年龄增长，也是肥胖一个明显因素。 “很多人以为肥胖只是影响外观，但医学界发现，肥胖对人体的危害众多，例如BMI指数超过32以上，会继发糖尿病、内分泌功能紊乱、高血压、心肌缺血等等疾病。 ”

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减重手术历经数次迭代
面对肥胖问题，除了常见的控制饮食和运动等建议，减重手术也在逐渐走入大众的视野。
王存川教授介绍，减重手术最常见的方法包括两种，第一个是胃缩小手术（即袖状胃切除手术），通过手术切除部分胃，术后减少食物摄入；第二个是胃旁路手术，将胃分成两部分，缩小有效胃，同时将小肠减少1/3-1/4 ，减少食物吸收。
“减重手术在世界上有60多年的历史，在我国也有20多年的历史。最开始是创伤比较大的剖腹手术，并发症也较高。上世纪90年代初，利用腹腔镜进行减肥手术后，手术难度和并发症快速改善。现在新的技术包括快速康复理论、精准手术技术的推广普及，减肥手术已经不需要放胃管、尿管，甚至很多减重手术中心不需要腹腔引流管，术后部分病人可以下床走，也不需要输血。 ”王存川教授表示。
哪些人适合使用减重手术呢？暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰教授介绍，减重手术需要一定的手术指征，首先是患者自己有这个意愿，有一些患者已经失去节食能力和运动能力，一活动就有心衰、全身大汗、呼吸困难等表现，这些患者应该通过手术治疗。
麻醉技术对于减重至关重要
减重手术的指征中，最常见的亚太标准是BMI体重指数超过35；体重指数超过27.5到35之间，但是有非常严重的代谢疾病比如糖尿病，以及高血压、呼吸道等问题也可以考虑手术。同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任朱江帆教授指出，目前减重手术安全性已经得到极大提高，最新资料显示，减重手术中胃旁路的手术安全性高于阑尾切除术，因此现在减重手术的适用人群也在增加。

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减重手术中麻醉至关重要。王祥瑞教授介绍，减重手术病人有两种情况，一种是生理性肥胖，一种是病理性肥胖，对麻醉医生最重要的挑战是安全性。 “麻醉死亡率国外是二十万分之一，国内死亡率是万分之一，围手术期死亡率也是千分之几。所以说围手术期的管理对于麻醉医生、手术医生和手术护士和病房护士这个团队来说是非常重要的。 ”
李雅兰教授提到，减重手术中有一个药是肌肉松弛剂，可以维持患者肌肉松弛，避免手术时腹腔压力增高。术后肌肉松弛剂尚未代谢时，患者就需要继续气管插管、上呼吸机。目前已经有特异性肌松拮抗剂，可以在一到两分钟使完全松驰的肌肉立刻恢复正常的状态，病人术后可以很快下床行走，也减少了肥胖病人术后进ICU的比例。分页标题
专家也提醒，减肥可以通过合理的运动、合理饮食，实在减不下去的时候，才需要通过手术来减重。减重手术需要对患者进行全面评估，患者应该去正规的减重中心咨询问诊。
【手术中国肥胖日|"减肥手术”流行，真的安全吗？】【采访人员】严慧芳