『医学界』一家社区医院的升级之路

“并不是说我来了就要高工资、高待遇，关键是在这有活干，老百姓对咱认可，干得舒心。 ”
在一家社区医院病房里，有这样一群特殊的患者：他们尽管被死神无情地宣判了命运，却能够免除现代医学带来的插管抢救痛苦，甚至还能得到亲朋好友的陪伴、医护的关心。
下班放学后，有中年夫妇带孩子骑三五分钟自行车看爷爷奶奶。
上班上学前，也有子女将患者在社区医院安顿好，安心赶去上班。
人们离开后，喜欢画画的患者，医护会为其拿来以前的画作让他们欣赏，喜欢成绩的患者，医护们会为其拿来以前的奖状……尽可能地满足他们的个人喜好。
这安静温馨的一幕并非发生在安宁疗护健全的国外，而是发生在河南郑州的一家社区卫生服务中心——管城区紫荆山南路社区卫生服务中心，不久前，这家卫生服务中心刚刚升级为社区医院。

本文插图
管城区紫荆山南路社区卫生服务中心
一家社区医院的安宁病房
即使是对于北上广深一线城市而言，安宁疗护也是一个充满争议的新鲜名词，却为何在一家小小的社区医院得以推行，还能得到患者家属的一致好评？4月19日， “基层卫生健康”对话郑州市管城区紫荆山南路社区卫生服务中心温西京院长，希望能够了解这家新晋社区医院的独特之处。
温西京介绍道， 2019年他派遣了专门人员去参加郑州市第九人民医院的安宁疗护的培训并取得了相关资格证书，之后开设了安宁科室，并对外接收患者。 “其实我前年就有想法要做这个科室。为什么呢？因为我想让他们体面地、有尊严地走完人生。目前我们已经接收过17位这样的患者。 ”

本文插图
安宁疗护康复病区
紫荆山南路社区医院服务着17个社区的76157位居民，同时它下设有5个社区卫生服务站，开展基本医疗、基本公卫和健康管理等服务。其中，不乏一些年纪比较大的居民和罹患晚期癌症的居民，一些癌症患者在疾病折磨下甚至已经无法进食，生命快要走到尽头。
“即使给他们送到大医院有啥用？也不见得能多活一段时间。与其这样，不如来我们这。营养不够了给输点液，不能呼吸了上台呼吸机，安排个单间，孩子家人还能陪着，家庭负担也小。 ”温西京表示，社区医院提供的安宁疗护颇受居民欢迎，一来减轻患者痛苦，二来减轻患者家庭负担。医院甚至还专门为一位100多岁高龄患者提供了上门的家庭安宁疗护服务。
为了更好地开展这一业务，温西京鼓励医护人员在培训的基础上积极借鉴西方国家这方面的经验。 “这些国家的安宁医护核心也都落在社区和家庭，他们不用一大堆管子（维持生命），没有价值。 ”
他也坦言接收这类患者其实风险很高，因为他们的护理需要专门的设备、专门的团队。但家属对社区医院的无条件信任也让他感觉到了责任的重大和医者的担当：“我们心里都很清楚的。我们想让（患者）安静地、体面地走完人生就可以了。 ”
尽管不需要进行特殊治疗，但医院仍需要对患者的不适症状进行处理，如水肿、疼痛、尿失禁等症状进行疗护，这些其实对开展医疗机构的综合实力要求颇高。对此，温西京的回答是：“咱老百姓需要什么？我们尽量设立什么，满足居民需要，以需求为导向。 ”他的底气正是来自社区医院发展本身。
日均门诊量达248人次，做居民健康守门人
如今，紫荆山南路社区医院已经发展成拥有口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、外科等11个科室的规模，床位36张，面积有3200平米。社区医院现有职工106名，其中高级职称、副高以上职称有7人、中级以上职称有32人，全科医师有14人，全院青年医生占比已经达到60% ，医疗团队结构更加年轻化和稳定。分页标题
与此同时，社区医院的门诊量和床位使用率也有了显著提升。相比2016年、2017年每天150个门诊人次， 2019年社区医院日均门诊量已经能达到230-248人次，同比增长60%以上；床位使用率也从原先的40%-50%提升至75%以上，且住院患者的疾病结构也更加优化。
那么，这些成绩的背后有什么秘诀呢？温西京认为可以归因于以下两点。
优势科室先行
与其他社区医院一样，紫荆山南路社区医院按照国家要求也设立了全科、中医科，但他指出，仅有这些科室依然无法满足居民需求。 “政府把社区居民的健康交给我们，我们就是健康守门人。掏个耵聍、做个窝沟封闭和皮肤病的确诊等这种基础病都得上大医院的话，我们咋守门？”
温西京观察到，居民们平常对外科医疗的需求比较大，比如碰伤、撞伤或者身上长包非常常见，都需要外科医生帮助处理。为此，他选派了一名全科医生专门进修外科，回来后再给全科其他医护培训，逐渐把外科科室开展了起来。
他介绍道，曾有一位患有肛周脓肿的患者来社区医院求医，外科医生切开患处后放了250毫升的脓血，第二天患者烧就退了，前后花费不到5000元。以前遇到此类患者，社区医院做不了，只能将其推给上级医院，而现在社区医院不仅能做手术，还能负责患者7天后拆线，极大地便利了居民。

本文插图
紫荆山南路社区医院一名住院患者
就这样，社区医院把口腔科、耳鼻喉科、皮肤科一个个开设起来，甚至还吸引了一名已工作10年的耳鼻喉科医生专门来应聘。为了让居民更好地体验，医院还专门设置了检验科室、心电B超、DR等常规项目，形成一站式医疗服务。
人才团队建设
人才队伍建设对整个医疗行业来说是难题，紫荆山南路社区医院也不例外。
社区医院首先与郑州市一院、三院、中医院等建立了医联体，定期请专家来开展心血管、高血压等慢病管理培训，同时也请专家们在社区坐诊，社区医生观摩学习。
其次，社区医院也会招聘一些经验丰富的高年资医生。他们能够看门诊，也能参与住院抢救工作。年轻医生规培回来，就跟着其继续学习，通过“传帮带” ，逐步完善急诊、急救及常见病的治疗能力，最终成长为独当一面的医生。温西京补充道，年轻医生经过全科医师培训后回来工作积极性也很高，正好可以跟着老师学习，解决居民问题的同时也提升自己的能力。
最后，患者也很重要。 “你给年轻医生开再高工资，如果长时间坐冷板凳，人家也会走，（因为）时间长了，技术都生疏忘掉了。 ”温西京表示自己曾询问过那位已工作10年的耳鼻喉科医生为何会选择自家医院，对方干脆地回答：“并不是说我来了就要高工资、高待遇，关键是在这有活干，接地气，老百姓对咱认可，干地很舒心。 ”
原先，社区医院开展起来的外科、耳鼻喉科、口腔科等科室已经在居民中形成口碑，慕名而来的患者越来越多，比如口腔科每天都至少有25个患者。新开科室也可以借助社区医院原先积累的信任和口碑，吸引居民就诊，趁势发展起来。
就这样科室建设、人才培养和医院发展都形成了正向循环，整个社区医院的效益提升也愈加明显。
结语
“优质服务基层行创建社区医院，不是简单地让医院挂个牌博取名声，而是对我们执业能力提升和付出努力的认可，所以大家都很自豪。 ”在温西京看来，社区医院是基层医院，公卫和基本医疗一个都不能少，都要做好，但也不只以升级作为发展导向，要踏踏实实把居民常见病看好。
“我们是比较接地气的。老百姓有需要我们就开设新科室，不以挣钱为唯一导向，有些科室就算不挣钱，也要做公益。这也决定了我们有所为有所不为。 ”作为一名社区医院的院长，他对医院的未来发展思路很清晰。分页标题
来源：基层卫生健康
作者：崔佳慧
校对：臧恒佳
【『医学界』一家社区医院的升级之路】责编：郑华菊