『经方学堂TB』脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方——真武汤

脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方——真武汤
真武汤，中医方剂名，出自《伤寒论》。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
组成
茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
用量
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g ，白术6g。

本文插图
功用
温阳利水。
主治
阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕- ，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
方义
本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便” ，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
典型病案
病案一：某男，满舌苔焦黄如栀子染色，咳嗽痰多。因怕肺上有热，温胆汤加黄芩连翘银花。第二周复诊，无效。又查舌胖嫩，这次开真武汤。第三周复诊，自述大为好转，舌苔也不黄了。
按：少阳三焦阳气阻滞，阳气郁结在里不能宣发，郁而发热则舌苔黄。温阳后水液流通，反而舌苔变淡。
病案二：某男，舌苔黄厚腻，用达原饮后舌苔仍腻。再用真武汤加草果、槟榔、厚朴，加行气药木香、乌药，气行则湿行。第二周复诊，舌苔干净，舌体变淡，真相显露。
按：舌体淡胖有齿痕为真武汤证判断标准，舌苔白滑可放心大胆用真武汤，舌苔黄则要反复琢磨，是否为阳虚水湿阻滞后有热。脉无定体何解？一般来说少阴阳虚脉应沉迟弱，但临床弦脉较多，脉弦则为有饮，慢到40多次或快到100多次，均可用真武汤。所以说脉无定体，苔无常色。
治法与方义
这个方所体现的治法为温阳化气行水，化气则可行水。阳虚则温阳；气化不及，既不能转化阴精为阳气，又不能转化水津为水气，则要化气。治疗阳气虚衰，水液失调，温阳化气则两者兼顾。
真武汤组成：附子一枚，白术二两，白芍、生姜、茯苓各三两。（医学上汉承秦制，可以换算成一两＝3克）
方义：附子温阳化气。温少阴心肾之阳，肾阳得温则气化得行，阳气恢复则气化功能逐渐恢复。白术温脾除湿，水液的运行有赖于肾阳的气化，脾气的转输，肺气的宣降，肝的疏泄。附子虽温阳化气，但仍需依赖白术的健脾除湿，生姜的温胃散水，使脾输转津液的功能恢复，使脾能散精，上归于肺。生姜除了温胃散水，还可解表。肺主皮毛，生姜辛开，有开宣肺气的作用，启上闸以开水源；再用茯苓通调水道，使水液下输膀胱。白芍考虑肝的疏调问题。五脏之道皆出于经髓，五脏六腑的管道都由肝主之筋膜构成，如果管道稍有紧张痉挛，则会引起气血津液不流通。肾脏系统肾小球、肾小管、输尿管，都是经隧和管道，肾小球、肾小管稍有紧张痉挛，则引起水道不通。白芍通顺血脉，柔肝缓急，缓解经隧的紧张痉挛，管道得以拓宽则水液畅通无阻。分页标题
附子温心肾之阳，白术健脾除湿，生姜辛开肺气，白芍柔肝解痉。心肝脾肺肾五脏协同配合，共同化气行水，通过调整五脏功能来调整水液失调。
临床运用
前列腺肥大
主症为小便不利。一般男子50岁后，前列腺如肥大后小便不畅。少阳三焦半表半里，如水湿阻滞在少阳三焦，阻滞在哪里，哪里就出现肥大。水液阻滞在前列腺，则前列腺肥大继而压迫输尿管，小便不通畅。既知是少阴阳虚气化不行，水湿阻滞于经隧出现肥大，则用真武汤温阳化气行水，功能恢复，水液正常流通运行，肥大的症状减轻。
病案一：中年人，小便不利，西医诊断为前列腺肥大，用真武汤后小便畅通。因此，不管水液阻滞在何处、是何症状，只要诊断出来是阳虚、水湿阻滞，即可用真武汤。
病案二：学生，每日遗精，遗精时无知觉，舌质淡微胖。用真武汤加五味子、龙骨，几服后， 1月只遗精3次。
遗精
遗精的主因有二：一是经隧松弛，二是水湿阻滞。用真武汤解决水湿阻滞，再加点固涩的药解决经隧松弛，则遗精可好。
肥胖病
脂油内结应该用真武汤温阳化气，恢复功能，而不是用饥饿疗法或泻药。
病案：女病人，身高不足1.6米，体重86公斤，走不了路，需两位家属搀扶看病，几乎无法进门，用真武汤一月，减8公斤。
心动过缓
正常人心率六、七十左右，运动员五十次算正常的。我不是运动员，年轻的时候脉只有一分钟五十次，心率慢。用真武汤方加人参治疗心动过缓。如有心悸，可用真武汤温阳化气行水，解决水气凌心的问题。然后加人参，也就是参附汤合用去强心，则可治心动过缓。
阵发性心动过速
阵发性心动过速也就是怔忡，心跳加快。
病案：某男：77年，宜宾吴某，以前好饮茶，现不能饮。阵发性心动过速，最快达1分钟160次，发作时身软，人事不省，持续几小时；发过后人软近1周才能动，每月发作1~2次。不发作的时候心率只有50多次，说明有阳气不足。
【『经方学堂TB』脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方——真武汤】病机为水气凌心，用真武汤加己椒苈黄丸利尿行水，几付后单用真武汤加人参、黄芪， 1个月后停发。观察4个月未复发。