#又在划水#脊柱超详细解剖，高清图文版！

脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。今天重点给大家介绍脊柱的相关解剖知识，值得学习借鉴！
应用解剖
（一）基本概述
1.综述：
人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。
借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

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2.功能
支持人体
传导负荷
运动
维持稳定
保护脊髓的功能
六个自由度的灵活运动

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3.解剖位置
冠状面 (额状面) – 将身体分成前后两部分

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矢状面-将身体分成左右两部分
-正中矢状面 – 将身体分成左右相等的两部分

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横断面 (水平面或轴面) – 将身体分成上下两部分

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前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽
侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。

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（二）椎骨的基本形态及结构
生理弯曲：
颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50°
骶骨后凸倾斜
骨组织类型：
A.皮质骨：
坚硬，主要位于骨的表面
提供骨的强度，良好的固定点
哈佛氏系统
B.松质骨：
较软，大部分位于骨的内部
提供强度和细胞储存的场所
骨小梁，海绵状或蜂窝状

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脊椎结构
关节突
脊椎峡部

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间盘
终板
软骨终板
骨性终板
骨突环

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椎弓根切迹
椎间孔，神经根出口

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（三）各段椎骨的特征
1.颈椎
根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C1～2) 下颈椎 (C3～7)
椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形
A.上颈椎：
颈枕关节——无间盘
寰椎 (C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节
寰枢关节——无间盘
枢椎 (C2)——与C1和C3形成关节分页标题
寰椎：
呈环状，无椎体
第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉
寰枢关节：
在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈
在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此

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寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。

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枢椎：
齿状突——寰椎的旋转中心
横突——横突孔、椎动脉、神经根沟
侧块，较大
关节面
棘突 (分叉)

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B.下颈椎（C3 -C7）
一般前凸 20° -40 °
每个患者单独评估
所有节段都有间盘

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关节（过渡）C5-6-7
-高运动性
-损伤风险增加

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3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。
椎骨突起 (C7)
大而长的棘突
解剖标志

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2.胸椎
椎体——T1 到 T12体积递增
椎弓根——直径小
椎板——垂直 “叠瓦”排列
棘突——长，重叠，突出向下
椎间孔——大，降低神经受压风险
关节突
肋骨横突关节面

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肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动
连接部
-C6 - T2
-T11 - L2
-邻近节段更易损伤
浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
椎体：L1 ~L5 体积递增
椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形
棘突：水平，方形
横突：比胸椎小
椎间孔：大，但神经根受压风险增加
椎孔：大得能够容纳马尾和神经根

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腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

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4.骶椎
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5.骶尾椎

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6.髂骨
自体骨移植取骨部位
髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定)

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（四）椎骨间连接
1.韧带：
坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构
当应力加大到移动的最大范围后起作用
高弹性保护关节
在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。
在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。
在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。
在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。

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2.椎管及内容物
1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
椎管壁的构成：
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带
侧壁：椎弓根、椎间孔
后壁：椎板、黄韧带

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椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
颈段：呈三角形
胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。
腰段：形态不一
-第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形
-第3、4腰椎处多呈三角形
-第5腰椎处多呈三叶形

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椎管分区：
根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。
A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。
B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。分页标题
腰段神经根管与下述结构的关系：
腰段椎管侧隐窝明显。
盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。
上关节突旁沟。
椎弓根下沟。

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2）脊髓

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脊髓节段与椎骨对应关系：
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高
下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体
中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体
下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体
腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎
骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。
脊髓被膜及被膜间隙：
脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜
被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙

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3）脊柱静脉
椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。
椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛
椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛
椎间静脉
椎体静脉
脊髓静脉

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3.椎间盘
占脊柱全长约1/4 ，颈、腰段最厚
运动节段的纤维软骨连接
出现在 C2-C3 到 L5-S1
可以压缩，拉伸和旋转运动
体内最大无血结构

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前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力
1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
髓核：
位于中央部分
黏液胶冻样物质
含水量高
抵抗轴向压力
纤维环：
间盘的外边部分
薄片组成
多层胶原纤维
-30°倾斜
-邻近层反向
对抗各方向剪力
最大的无血管组织
营养来自终板的扩散
扩散障碍导致椎间盘退变
寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。

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4.关节突关节
颈段关节突关节面近似水平位。
胸段关节突关节面近似冠状位。
腰段关节突关节面近似矢状位。
枕颈关节：

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寰枢关节：

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关节面：

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钩椎关节：

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肋横关节：
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腰骶关节：

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骶髂关节：

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影像解剖

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1.经椎弓根的横断层面：
断面经过的部位：椎弓根
主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成

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2.经椎体下部的横断层面：
断面经过的部位：椎弓根下方的椎体
主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。
经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。

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3.经椎间盘的横断层面：
断面经过的部位：椎间盘
主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。

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4.椎管及内容物
硬膜外脂肪：低密度影
硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。 CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。
椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。

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脊髓：位于椎管中心呈中等信号影
脑脊液：
T1WI上呈低信号；
T2WI上呈高信号影。
脊神经根：中等信号条状或圆点状影。
硬膜外脂肪组织：
T1WI上呈连续条状或带状高信号；
T2WI上呈中高信号。
椎内静脉丛：呈网状略低信号影。

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椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

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充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；
行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影

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椎间盘：呈软组织密度影， CT值为70±5HU ，不能区分髓核和纤维环

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髓核：T2WI上呈较高信号
纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号
sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号
透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号

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脊椎韧带：
前、后纵韧带均较薄， CT上不能单独显示。分页标题
黄韧带较厚（正常时≤3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰
棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。

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椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构， CT值约40HU～50HU

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