【】这种肾病可能是由肿瘤引起的，发现后千万不要轻易放过

这种肾病可能是由肿瘤引起的，发现后千万不要轻易放过
天津市泰达医院李青

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有一个老年男性， 65岁， 2013年2月份因双下肢水肿入住某医院，诊断为肾病综合征，肾穿活检病理诊断为不典型膜性肾病。根据这个病理学结果，当时就怀疑肾病由肿瘤引起，但防癌各指标正常，全身检查后没有发现任何部位的肿瘤。给激素美卓乐+免疫抑制剂他克莫司等药物治疗，好转出院。
【【】这种肾病可能是由肿瘤引起的，发现后千万不要轻易放过】2013年6月因左侧肢体活动不利入住我院神经内科，诊断为脑梗死。同时检查发现有大量蛋白尿和低蛋白血症而转入我科。
检查发现血压140/100mmHg ，面部及下肢明显水肿。轻度贫血，尿蛋白定量8.37g/24小时，血白蛋白19g/L ，血肌酐112.7umol/L ，尿酸563umol/L ，血沉19mm/h ，自身抗体、血管炎四项、抗肾小球基底膜抗体、尿本周氏蛋白、血清免疫固定电泳、风湿三项无明显异常，防癌六项未见异常。估算肾小球滤过率60.48ml/min 。彩超检查双肾略大，左小腿肌间静脉血栓形成。头颅CT示右额顶叶交界区低密度灶，双侧基底节区腔隙性缺血灶。
根据以上资料，诊断为：
1、肾病综合征，不典型膜性肾病；
2、慢性肾脏病2期，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病；
3、脑梗死；
4、肾静脉血栓；
5、左下肢静脉血栓。

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给激素（甲泼尼龙冲击3次+美卓乐足量口服）+环磷酰胺静脉点滴等治疗，大量的沙坦类降压药控制血压及降尿蛋白等治疗。
严重的肾病综合征，血液处于高凝状态（患者的脑梗、肾静脉血栓、下肢静脉血栓等都是其结果），给肝素、阿司匹林抗凝等治疗。病情稳定后逐渐好转，尿蛋白逐渐下降，血浆白蛋白随之回升，血压、血脂控制后出院。
此后，患者几次病情复发，每次住院我们在治疗肾病的同时都紧盯癌症指标，但都未发现证据。
至2014年7月，肾病综合征再次复发住院，查防癌六项的两个指标CA19-9 230.37u/ml ，铁蛋白727.35ug/L开始升高。当时查上腹部CT及PET-CT都未提示异常。
2015年3月 CA19-9 1671.62U/ml ，癌胚抗原8.38ng/ml ，上腹部CT示胃窦部胃壁增厚，行胃镜检查示胃角溃疡，但病理未见异常。当时患者及家属不想再进一步检查。
2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml ， CA19-9> 12000.00U/ml ， CT示肝内多发低密度占位性病变，增强CT考虑为转移癌。
自此癌症的诊断基本确立，癌症的狰狞面目终于露了出来。但患者及家属只希望对症处理，拒绝进一步检查治疗。
肾病综合征不是一个病，而是许多肾脏病的共同表现。临床上把大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤35g/L）、高脂血症和水肿4个症状合称为肾病综合征。在实际工作中，只有符合前两点就可以做出诊断。

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导致肾病综合征的疾病有很多，有原发于肾脏的疾病比如原发性肾小球肾炎，也有其他疾病引起的肾损害（继发性肾脏病）比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等。

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现在发现，继发性肾病综合征要多于原发性肾病综合征。
许多癌症，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌等，在早期就可能刺激人体产生某种抗体，或者癌症本身分泌某种物质，通过免疫途径损伤肾小球基底膜，导致肾脏病变。
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1922年， Galloway首次报道了肾外肿瘤与肾病综合征的关系。1966年Lee等作了类似的报道，他们在101例肾病综合征患者中发现有11例存在恶性肿瘤，占总数的10.9% ，其中最常见的肾脏损害病理类型为膜性肾病，此后肾外肿瘤并发肾脏损害的报道日渐增多。
目前已经发现肿瘤可以通过多种途径损害肾脏，而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定患者预后的重要因素之一。

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个别情况下，癌症细胞刚刚在体内出现，没有形成明显的瘤体，还不能被各种检查发现时，肾病综合征可能就发生了。从这个意义上说，肾病综合征是癌症的早期症状。
健康提醒：有些肿瘤是很诡异的。中老年发生的肾病综合征，尤其病理诊断为不典型膜性肾病者，在治疗肾病的同时，千万不要放过对肿瘤的检查。