关于儿童断指的断指再植手术实验性说明目前世界上儿童断指的断指再植手术、两

目前世界上儿童断指的断指再植手术、两手十指离断的断指再植手术、手指末节离断的断指再植手术等一系列高难度精细手术的成功突破，标志着手显微外科已经发展到了一个新纪元。

断指再植指能否最终成活很大程度上取决于损伤血管能否顺利接

通。

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断指再植术后血管痉挛尤其是顽固性痉挛所导致的血管危象，是最终造成断

指再植失败，影响断指再植成活率的非常重要原因。疼痛是临床医学上最常见的

症状，也是断指再植术后病人最常见的症状，断指再植术后的疼痛常常引起血管

的痉挛，从而降低断指再植的成活率。因此，镇痛是断指再植术后必须要非常重

视的一个方面，良好的镇痛效果对于已经实施了断指再植术的患者有着重大的意

义。目前在临床上使用的镇痛治疗方法多种多样,所以选用镇痛效果好、副作用小、

价格低廉的断指再植术后镇痛治疗方法已经成为大家目前十分关注的问题。针对

断指再植手术的特点，本实验采取随机对照的前瞻性实验方法，对我院临床常用

的两种断指再植术后镇痛方法进行了对比研究及综合分析，探讨两种断指再植术

后镇痛方法的镇痛效果、不良反应、价格等一系列相关问题。

材料和方法

1 一般资料

1.1 病例资料

选择2012年3月至2014年3月在大连医科大学附属第一医院骨四科行断指再植

手术的病人为研究对象, 年龄18-65岁。采用随机筛选方法将符合要求的病例分为

两组：肌内注射酮咯酸氨丁三醇镇痛组(A组)40例，肌内注射哌替啶镇痛组(B组)

例。以上选取的病人在断指再植术中均使用全身麻醉, 使用的麻醉药物种类、使

用方法及麻醉剂量无明显差异

选择研究对象时，按照均衡性原则，需要对病例进行筛选，排除的病例：肺

部感染；上呼吸道感染；严重COPD或肺气肿；急、慢性副鼻窦炎；病态窦房结综

合征；心动过缓；血压机制异常；血管性疾病；高度近视＞800度；视网膜剥离；

3个月以内的孕妇；全身重度衰竭与疲劳；未控制的高热；镇痛类药物过敏史及成

瘾史的患者

[7][8]

。

1.2 药物资料

酮咯酸氨丁三醇

[9]

注射液（商品名：尼松），国产，批号：国药准字H20052634，

生产单位：山东新时代药业有限公司，规格：1ml:30mg。

盐酸哌替啶注射液

[10]

，国产，批号：国药准字H21022413，生产单位：东北制

药集团沈阳第一制药有限公司，规格：2ml:100mg。

2 治疗方法

2.1 术后常规治疗

根据患者病情行断指再植术后常规治疗（包括抗感染治疗、抗痉挛治疗

[11]

及

抗血栓治疗）：选用合理抗生素治疗，低分子右旋糖酐持续24小时静脉点滴，肌

注罂粟碱，烤灯持续照射等相关治疗。

2.2 镇痛治疗

A组：根据患者要求在断指再植术后肌内注射酮咯酸氨丁三醇注射液，每次

30-60mg，按用药标准视镇痛效果每6-8h可以重复给药。B组：根据患者要求在断

指再植术后肌内注射盐酸哌替啶，每次50-100mg，按用药标准视镇痛效果每12-24h

可以重复给药。

63 观察指标

3.1 镇痛效果

选用疼痛的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)

[12]

，基本的方法

是首先划一条大约10cm的长线；在长线的起点为0，代表疼痛程度为无痛；在长线

的终点为10，代表疼痛程度为剧痛；线上其他部分则代表不同程度的疼痛。让病

人根据疼痛感觉在长线上作一标记，标记所对应的数字表示疼痛的程度。分别于

术后第2小时、第6小时、第12小时、第24小时、第48小时对断指再植手术后的病

人进行疼痛程度的视觉模拟评分

[13]

。

3.2 不良反应

仔细观察并详细记录病人术后是否头痛、是否恶心呕吐、是否尿潴留及注射

部位是否疼痛等不良反应情况

[14]

3.3 血管危象

断指再植术后确定血管危象的判断准则及判断方式：①指体颜色，②指体温

度，③指腹张力，④毛细血管反流测定，⑤指端小切口放血试验。仔细查看并详

细记载血管危象的发生情况。

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