解读脂蛋白a增加与疾病的关系高娇

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高娇，董瑾，乔凤娟，于晓清，陈兴明，敬华，解放军306医院，医学检验科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

在医院进行脂代谢相关检查时，经常遇到一项检验指标--脂蛋白(a)[Lipoprotein(a)，Lp(a)]。很多患者经常问，到底什么是Lp(a)?检测它有啥意义?本文就此作一基本知识介绍。

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什么是Lp(a)?

Lp(a)是由Berg于1963年在制备低密度脂蛋白(LDL)抗体的过程中发现的，是人体内一种特殊的大分子脂蛋白。它由低密度脂蛋白(LDL)样颗粒和载脂蛋白a构成。载脂蛋白a与LDL样颗粒中的载脂蛋白B通过共价键连接。血清Lp(a)浓度主要是基因控制，不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。

参考区间

有关资料显示，Lp(a)浓度的个体差异大，在人群中呈偏态分布，低者为不能检测(定性为阴性，定量测定为零)，高者为显著高值(可达1000 mg/L以上)。但在同一个体内，水平保持相对稳定。各种方法测定Lp(a)所得参考范围大致相近，目前国内外所采用的判断标准基本相同。一般认为300 mg/L为临界水平，大于300 mg/L以上作为病理性增高。

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Lp(a)水平与疾病

1.有研究显示，随冠状动脉病变之数增加，患者血浆Lp(a)水平也逐渐增加，说明在一定程度上Lp(a)可以在代谢过程中促进动脉粥样硬化的形成。

2.有研究报道，由于其促进血栓形成作用，高水平的Lp(a)促进斑块不稳定和急性冠状动脉事件的发生。作者将冠心病组分为心肌梗死(MI)组和非MI组，与对照组比较，非MI组和MI组Lp(a)水平明显增高，且后者更高。还有资料显示在其他各项心血管危险因素无差异的情况下，高Lp(a)水平发生MI的比例比低Lp(a)水平明显升高，正常情况则大部分处于低Lp(a)水平。

3.有资料显示，Lp(a)是一种急性时相反应蛋白，它会在发病期处于高水平状态，并且会随着病情的改善而随之下降。研究数据显示，多发性骨折患者的Lp(a)水平明显较正常范围异常升高，且高水平状态会维持1个月左右，与心血管疾病无明显的关系，可能是因创伤应激所导致。此外，在许多感染性疾病中也可见升高，对判断是否有炎症也有一定意义。

4.有文献报道，慢性肾病患者血清Lp(a)水平较健康对照组明显升高，这种情况在慢性肾病初期就已发生，且升高程度与慢性肾病进展程度有一定关联，提示血清Lp(a)在慢性肾病病程演变过程中可能起到一定的促进作用。

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5.有研究数据显示，糖尿病患者的血清Lp(a)水平是其并发肾病的危险因素，随着血清Lp(a)水平的升高，患者并发肾病的风险越高。糖尿病患者出现慢性微血管病变时，血清Lp(a)水平开始升高，并随着蛋白尿程度加重而升高更明显。

6.有研究表明，Lp(a)在2型糖尿病人群中水平低于正常人群，与胰岛素抵抗呈负相关，但其对胰岛素抵抗的影响作用较传统的代谢指标弱。但一定程度上可以根据Lp(a)水平判断胰岛素抵抗程度。

7.大量激素替代治疗研究发现，激素可以影响Lp(a)水平。有研究表明，绝经期前女性Lp(a)水平要低于绝经后女性。也有资料显示甲状腺激素可影响Lp(a)的代谢，甲状腺功能减退症患者的Lp(a)水平升高，而经甲状腺激素替代治疗后，Lp(a)又明显下降。

8.有文献报道，肝脏受损较重时，Lp(a)合成明显减少，使血液中Lp(a)浓度降低，但Lp(a)可随肝功能的恢复而回升。

9.有研究显示，鼻咽癌、卵巢癌、乳癌、宫颈癌、肺癌、结肠癌患者血清Lp(a)水平高于正常对照组。高水平的Lp(a)有助于恶性肿瘤细胞的转移，促进肿瘤细胞的恶性增殖。