人到老年, 更容易得“抑郁症”? 老年期最常见的精神症状

抑郁症状是老年期最常见的精神症状，据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口7%～10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。临床主要表现为情绪低落、行动迟缓及思维认知功能的减退为主要特征，并伴有焦虑、较多的躯体不适症状等。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年人抑郁症的患病率也相应增高，严重影响了老年人的身心健康和生活质量。

一、哪些老年人易患抑郁症?

老年抑郁的发病原因是多方面的，可能与遗传、生理和社会心理等因素有关。这些因素错综复杂并相互交织，对抑郁的发生均有明显影响。

调查发现老年期首次抑郁发作的病人，遗传负荷明显低于早年发病者，遗传因素在发病中的作用随年龄增大而减少，导致老年抑郁的原因主要是生理和心理社会因素。

大脑功能的减退，大脑皮层的慢慢萎缩，影响智力水平；躯体各器官的衰老，生病，影响躯体的活动能力，即老年人深感力不从心，生理功能的减退不仅直接影响老年人的活动能力，也会成为引起情绪障碍的心理因素。

人的生活分为三部分，职业生活、家庭生活和社会生活，职业生活是人生中价值感认同的主要部分，随着年龄的增长，身体功能的减弱，老年人的社会角色和功能发生较大的变化，心理功能也随之“老化”，心理防御和心理适应的能力减退，如退休和职业功能的丧失尤其是对男性老年人社会角色的变化的心理冲突更大，尤其是“工作狂”，而缺乏爱好的老年人面临退休后生活适应的挑战更大；另一方面老年期遇到生活事件的几率增加，如躯体疾病、外伤、活动受限、失明、失聪、经济困窘、生活环境恶化、社交隔绝、丧亲和被遗弃等。一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定，如果又缺乏家庭和社会的支持，心理活动的平衡更难维持；另一个重要影响因素是老年人病前性格，如回避和依赖人格比较突出；社会心理因素在老年抑郁症发病过程中的作用就显得更为明显，那些存在明显的人格缺陷、社会家庭支持度较低、严重躯体疾病老年人更易产生抑郁或其他精神问题。

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二、老年抑郁症的具体症状是什么？如何识别？

老年期抑郁发作与早年发病者之间的临床表现是否有质的差别尚无统一的意见，但受生理和心理“老化”过程的影响，老年抑郁具有一些特点。

典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等核心症状。老年期抑郁发作临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑、烦躁情绪，精神运动性迟滞和躯体不适的主诉也较年轻患者更为明显。

1.焦虑和抑郁、激越的混合状态

老年人对忧伤的情绪和需求往往不好直接表达，常常表达的“没有意思、难受，显著而持久的情绪低落，悲观失望，对外面的事不关注，或否认，掩饰心情不佳，甚至强装笑脸。或不停地诉说躯体的不适，不断地去综合医院看病，不断地检查和换医生，躯体主诉和焦虑掩盖了抑郁，家人和熟人也难以意识到老人精神方面的问题；有时表现好抱怨别人对她不好，使人无法适从，总翻陈年旧账。

2.兴趣索然，精力下降

病人自觉“脑子较前明显的不好使”，反应迟钝，言语少、语调低、语速慢。不能体验到乐趣，不但对以往生活得喜好、热情、乐趣降低，过去喜欢的事，和常常引起自豪感的事不再喜欢，越来越不愿意参加正常活动，如社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。感到精力不足，疲乏无力，对日常生活中过去很容易做到的事感到异常的困难。轻者丧失参与活动的主动性，办事拖拉。重者终日卧床，少语、少动，需人照顾，且常常被认为是躯体疾患反复就诊综合医院，但检查无相符合的疾病证据，治疗效果欠佳，延误治疗时机。

自我评价降低，觉得自己一无是处,“自己是个没用多余的人”，是累赘，且自责，严重者会产生自己有罪的想法；自杀观念和行为，觉得活着很困难，有时老人不会明确说有自杀念头，可能会表达“活着真不如死了“，或有个办法让我一下子死了算了，少受罪，老年期抑郁症的自杀风险比其他年龄组高，更应引起注意，导致自杀的危险因素主要有孤独、罪恶感、疑病、激越和长期持续的失眠，人格和抑郁症认知程度也是决定自杀危险性的重要附加因素，如无助、绝望及消极的生活观念等。

躯体症状往往是老年抑郁病人的首发症状，怀疑自己长了严重的躯体疾病，并对实际上并不严重的躯体症状过分关注，过分担心，胃肠不适常常是此类病人较早出现的症状，食欲下降、失眠（早醒、入睡困难、睡眠不沉、无睡眠感）、胸闷、肢体麻木，背部疼痛等易常是体述较多的症状。

另外，情绪低落或其他抑郁症状还会有晨重晚轻的规律，早晨感觉较重，到傍晚、晚上症状会减轻。

根据以上老年抑郁的一些表现，或以躯体症状为主诉，但反复检查证据与症状体验不相符，并经过正规治疗效果不佳或综合医院医生建议病人看心理科或精神科，应引起对老年抑郁的关注，并及时就诊。以上几位老人的状况有可能患有抑郁，应该到专业的精神科就诊，明确诊断后，系统治疗。

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三、老年抑郁症怎样治疗？有没有不吃药的好办法？

对老年性抑郁首先要到专业精神科医院就诊，明确诊断后做系统的治疗，切不可乱用药物。抑郁症治疗药物比较多，目前已在临床上应用有以下几种，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰，与旧的抗抑郁药比较，这类药的不良反应比较少，更易耐受、药物过量更安全，比较适合老年患者使用。三环类抗抑郁剂(TCAs)可改善情绪、缓解焦虑、增进食欲、改善睡眠等作用，对各种抑郁障碍均有效。如氯米帕明(氯丙米嗪)、阿米替林及多塞平(多虑平)是临床上常用的TCAs类抗抑郁药物，但TCAs有较多的不良反应，最常见的是镇静嗜睡、心血管不良反应，口干、视物模糊、便秘和震颤等可以加重老年人的躯体症状，进一步影响老年人的生活质量，也会使老年患者对治疗的依从性降低。因此临床使用也越来越少。其他新型抗抑郁剂有文拉法辛、米氮平、米安色林等。需要强调的是，不管应用哪一种药物，都要在专业精神科医生明确诊断后，遵医嘱系统治疗，足量足疗程。

抗抑郁剂合并心理治疗的疗效高于单用抗抑郁剂或心理治疗，心理治疗可改善预后，有助于预防复发。尤其起病前有明显心理因素的患者，更应进行心理治疗。老年患者常选用支持性心理治疗、认知和行为治疗和家庭治疗等心理治疗方法。

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四、自己如何预防老年抑郁症？家庭人员应该如何注意？

衰老是自然规律，生命是有限的，但快乐是无限的；所谓的活到老学到老，老年人学会调节生活，培养爱好，多参与户外和团体活动，比如，很多老年人去上老年大学，是一个很好的选择；不仅做到身体养生，也得到心理养生；另外关注学习心理健康和精神卫生知识，加强心理健康知识的宣传，做到早发现早治疗。家庭、单位、社会尽可能多为老年人创造适宜的活动场所和机会，使老年人的生活丰富多彩，并关注老年人的情感生活，支持帮助老年人多参加社会交友活动。不仅使他们老有所依，更加帮助他们学会老有所乐的能力。