脑动静脉畸形如何预防预防1.1、预防再次出血休息:出血发生后

1、脑动静脉畸形如何预防

1.1、预防再次出血

休息:出血发生后应卧床休息,保持安静,避免情绪激动,保持大便通畅。药物治疗:遵医瞩给予止血剂、镇静剂、脱水剂,维持血压于正常,降低颅内压。

1.2、预防和处理并发症

密切观察生命体征、神志、瞳孔、伤口及引流等变化,注意有无颅内压增高迹象。遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。使用药物低血压时,注意观察动静脉畸形病人有无头晕、意识改变等脑缺舰症状;若有,及时通知医师处理。使用氨基己酸时,应注意观察有无血栓形成迹象。注意动脉瘤栓塞治疗后有天脑缺血并发症。

1.3、其他

规律生活,避免暴饮暴食、酗酒,以防蛛网膜下隙出血或脑出血。对高血压和癫痫发作者,遵医嘱按时服用降压药物以及抗癫痫药物。

2、脑动静脉畸形的并发症

脑动静脉畸形的继发改变,最常见是畸形血管破坏,血肿形成,畸形血管的血栓形成,脑缺血,脑胶质增生,脑萎缩等,畸形血管破裂常表现为蛛网膜下腔出血,脑内出血,硬膜下出血,脑室内出血,脑内出血常由深在动静脉畸形引起,并血肿形成,表现为血管移位的占位改变,亦可见有照影剂外溢和动脉痉挛等表现,脑缺血可因“脑盗血”引起,使缺血区脑组织萎缩。

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3、脑动静脉畸形的病理病因

动静脉畸形是一种先天性疾患,是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的,一般认为,在胚胎第45～60d时发生,胚胎第4周,脑原始血管网开始形成,原脑中出现原始的血液循环,以后原始血管再分化出动脉,静脉和毛细血管,在胚胎早期,原始的动脉及静脉是相互交通的,以后由于局部毛细血管发育异常,动脉及静脉仍然以直接沟通的形式遗留下来,由于没有正常毛细血管的阻力,血液直接由动脉流入静脉,使静脉因压力增大而扩张,动脉因供血多,也逐渐增粗。脑动静脉畸形的检查

1、颅内平片

多数病人无阳性发现,10%～20%病例可见病变钙化,20%～30%的钙化为线状,环状,斑状或不规则状,影像常很淡,若脑膜中动脉参与供血,可见颅骨脑膜中动脉沟增宽,颅底像棘孔扩大,颅后窝动静脉畸形致梗阻性脑积水者,可显示有颅内压增高征象,出血后可见松果体钙化移位。

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2、脑电图

多数病人脑电图可出现异常,多为局限性的不正常活动,包括α节律的减少或消失,波率减慢,波幅降低,有时可出现弥漫性θ波,有脑内血肿者,可出现局灶的δ波,幕下动静脉畸形脑电图常呈不规则的慢波,约50%有癫痫史的病人可出现癫痫波形,脑电图异常发生在病变同侧者占70%～80%。

3、同位素扫描

约90%～95%的幕上动静脉畸形同位素扫描时可出现阳性结果,一般用99Tc或197Hg作闪烁扫描连续摄像,多可作出定位诊断,表现为同位素集聚,但直径在2cm以下的动静脉畸形常难以发现。脑动静脉畸形的治疗

1、手术治疗

现多采用显微神经外科技术切除病变血管团,单纯结扎供血动脉易复发,现已不主张采用。合并颅内血肿者须紧急手术,可能时同时切除病变。

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2、血管内栓塞治疗

对病变深在,位于重要功能区或高血流病变,宜行栓塞治疗。常用栓塞剂有NBCA和丝线、线段或微粒,但单纯栓塞治疗只能治愈一小部分病变,可在部分栓塞后再行显微手术切除。

3、立体定向放射外科治疗

即X刀或γ刀,无创伤,但价格昂贵,显效慢,适用于深部直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变。

4、非手术治疗

适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者,措施有:避免诱发因素,如剧烈情绪波动,禁烟酒等。预防与控制癫痫发作。防止再出血。对症治疗。