崔玉涛谈腹泻，大便检查因引起的腹泻

任何原因引起的腹泻，肠道粘膜都会损伤，非感染因素损伤相对轻，但大便检查也会发现少许白细胞和红细胞。若白细胞<10-15个/高倍视野，不能确定为细菌感染。感染性腹泻时，大便检测除了较多白细胞外，还有红细胞。若以红细胞为主，很可能与食物过敏等非感染有关。不要盲目使用抗生素。

若高度怀疑肠道受细菌感染，大便检查红、白细胞都超过10－15个/高倍视野，可使用口服抗生素。但服药前应留取大便标本进行培养。大便培养一般需要3天时间。培养结果阳性，为细菌感染，根据药敏试验，考虑继续使用同种抗生素或更换其它抗生素。如果培养为阴性，应该停用抗生素。如果每高倍视野仅几个红细胞或白细胞不能说明是细菌感染，不要口服抗生素，可以服用益生菌。

很多时候，大便中发现少数红、白细胞的情况统做为细菌感染，使用抗生素治疗。这样非常容易导致肠道菌群失调，出现抗生素相关性腹泻。如果出现抗生素相关性腹泻情况，如果不是必需，应该停用抗生素。再有，使用活性益生菌治疗，1－2周。轻微肠道感染，仅使用益生菌即可。

腹泻时，及时留取大便标本2小时内送到医院检测。若是细菌感染，除了可见大便中含有脓性物质，便常规会显示很多白细胞或脓细胞，>10－15个/高倍视野（HP），同时也可检测出红细胞。若是病毒感染，以稀水便为主，便常规可能会显示少许白、红细胞，轮状病毒、腺病毒等抗原检测为阳性。

在婴幼儿腹泻中，细菌性肠炎占据少数，所以抗生素使用机会应很少，千万不要滥用抗生素！！！常见的是病毒感染，比如轮状病毒性胃肠炎。对于病毒引起的肠炎，大便常规也可发现几个白细胞或红细胞/高倍视野，但没有特效药物。真正的治疗包括：预防和治疗脱水；益生菌抑制和消灭病毒等。

大便性状不正常，应该留取大便标本，于排便后2小时内送到医院检查。如果检查发现白细胞超过10-15个/高倍视野，不论是否有红细胞都应考虑细菌感染，若同时进行大便培养更能确定诊断。如果以红细胞为主，潜血阳性，白细胞小于5个/高倍视野，应考虑肠道损伤，比如过敏等。

如果孩子排便出现异常，比如：稀水样，大便带黏液或血等情况，主要将大便中最可疑部分取出置于小塑料瓶内或保鲜膜内，于排便后2小时内送到医院检查。检查项目应该包括大便常规（大便性状、显微镜下观察到的红细胞和白细胞数量、细菌数量等）加上大便潜血、轮状病毒抗原等。

如果大便中看到血丝，便常规检查发现较多红细胞，少量或没有白细胞，说明肠道受到损伤，而不是感染。常见原因就是食物过敏。食物过敏可导致食物蛋白源性的小肠、结肠、直肠炎。如果出现类似问题，应该回顾进食历史，也可与医生咨询，寻找过敏原因。

患轮状病毒性胃肠炎时，孩子会有发热，大便呈稀水样，也可形容呈＂蛋花汤＂样。其实所有病毒性胃肠炎都有这特点。大便常规检测显示未见或偶见白细胞。对于这种情况绝对不应选择抗生素治疗。预防和治疗脱水，益生菌辅助，不含乳糖配方奶支持，5-7天即可自愈。

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