感染性腹泻-霍乱、食物中毒，临床表现、检查、诊断、治疗！验营你的关注是我继续的动力

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l甲类传染病

l病原体：霍乱弧菌临床表现

l潜伏期：1～3日，短者3～6小时，长者7日

l分期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期

l分型：轻型、中型、重型病原学

l革兰染色阴性，弧形或逗点状

l无芽胞，无荚膜，一根鞭毛，动力活泼

l培养：普通培养基生长良好，常用碱性蛋白胨水培养

l毒素：内毒素、外毒素（霍乱肠毒素）

l分类

-O1群霍乱弧菌：古典生物型和埃尔托生物型

-不典型O1群霍乱弧菌：一般不致病

-非O1群霍乱弧菌：一般不致病，O139霍乱弧菌可致病

l抵抗力不强流行病学

l传染源：病人和带菌者。尤其是重型病人、轻型病人、健康带菌者

l传播途径：主要通过水传播，其次为食物、日常生活接触及苍蝇等

l易感性：普遍易感

l流行季节：夏秋季，7、8月为高峰期发病机制

l霍乱弧菌→胃→小肠→黏附于肠黏膜表面→迅速大量繁殖→产生霍乱肠毒素→肠液过度分泌、胃肠蠕动增加→水样腹泻→水和电解质大量丧失

l脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾功能衰竭临床表现（泻吐期）

l先泻后吐

l水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，镜检无脓细胞

l呕吐物与大便性质相仿

l无腹痛，少有发热，持续数小时至1～2日临床表现（脱水虚脱期）

l脱水和周围循环衰竭

l烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑

l舟状腹，皮肤皱缩，弹性消失， “洗衣工”手

l极度无力，神志不清，血压下降，少尿或无尿

l低钠，低钾，代谢性酸中毒临床表现（反应期及恢复期）

l症状消失

l尿量增加

l体温回升

l约1/3病人出现发热性反应，约38～39℃干性霍乱

l起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡实验室检查

l血液检查：血液浓缩，血清钾、钠、氯化物、尿素氮增加

l粪便检查

-直接镜检：穿梭状快速运动鱼群状的革兰阴性弧菌；流星样的特征性运动

-细菌培养

lPCR检测,血清学检查并发症

l急性肾功能衰竭

l急性肺水肿

l低钾综合征诊断

l在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应按临床诊断的霍乱处理

l腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断

l对无接触史的轻型腹泻病人密切观察

l霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试验呈4倍或4倍以上治疗

l治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗

l补液治疗：口服和静脉补液

l对症治疗：心衰、肾衰等

l抗菌疗法：喹喏酮类

l抑制肠黏膜分泌：氯丙嗪、消炎痛、皮质激素预防

l控制传染源：严格隔离至症状消失6日后，大便培养致病菌，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底消毒

l切断传播途径

l提高人群免疫力：接种全菌体死菌苗细菌性食物中毒

l细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病

l临床上可分为胃肠型与神经型两大类胃肠型食物中毒

病原学

l沙门菌属

-猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌

-广泛分布于家禽及鼠类的内脏、肌肉等处

-在自然界的抵抗力较强

-致病食物以肉、牛奶、内脏、蛋类为主

l副溶血性弧菌

-Gˉ多形态菌，

-在无盐的培养基中不能生长

-广泛存在于海产品以及腌制品中

-本菌存活能力强,对酸与热极为敏感

l金黄色葡萄球菌

-引起食物中毒者只限于能产生肠毒素的菌株

-存在于人体的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓感染灶

-肠毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性

-人进食含这种肠毒素的食物后导致食物中毒

l大肠埃希菌

-肠道正常存在的菌群，一般不致病

-某些类型的大肠埃希菌可引起腹泻

-产肠毒素大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌

l变型杆菌

-Gˉ杆菌，包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌等

-具有肠杆菌科细菌的一般特性

-属于条件致病菌

-对外界适应力强，生长繁殖迅速流行病学

l传染源：被致病细菌感染的动物或人

l传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物

l易感性：普遍易感，可重复感染

l流行季节：多发生于夏秋季，终年散发，可呈暴发流行暴发流行的特征

-多发生于夏、秋季

-发病突然，时间集中，潜伏期短

-发病限于进食同一种污染食物者

-病情轻重常与进食量有关

-停止进食受污染食物，疫情便可控制发病机制

l基本条件：

-细菌在被污染的食物中大量繁殖

-产生大量毒素

l影响因素：

-细菌或其毒素污染的程度

-进食量的多少

-人体的抵抗力强弱等诊断

l流行病学资料：进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋类等病史，若共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参考价值。

l临床表现：急性胃肠炎症状。

l实验室检查：细菌学和血清学检查，动物实验l急性细菌性痢疾

-全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见

-腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重

-粪便可培养到痢疾杆菌l非细菌性食物中毒

-包括化学性中毒和生物性食物中毒

-潜伏期短（数分钟至数小时）

-除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害

-可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物霍乱

-有流行病学线索可查

-先泻后吐，“米泔水”样大便，腹泻常为无痛性

-粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌急性出血坏死性肠炎

-全身中毒症状严重，发病早期易出现休克

-患者脐周或上腹剧痛，血水样大便中常伴有坏死组织治疗

l一般治疗：卧床休息，隔离，易消化的流质或半流质

l对症治疗：呕吐、腹痛明显者，可肌注山莨菪碱等；酌情补充5%碳酸氢钠等溶液

l病原治疗：一般不用抗菌药物；伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物预防

l关键是搞好饮食卫生，加强食品卫生管理

l切实加强对禽畜的宰前检疫与宰后检验

l食品加工、运输与贮存应进行卫生监督

l严禁售卖病死动物肉类及腐败、变质食物

l饮食行业要建立严格卫生管理制度

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