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陕西省榆林产妇跳楼事件引发了人们对产痛的讨论：为什么生孩子一定要痛呢？难道生产没有痛感是一种奢求吗？无痛分娩需要注意什么？我们邀请多位专家谈谈无痛分娩的那些事儿。

历史上称作无痛分娩的方法有很多种，有药物性的，有非药物性的，医学上统称为分娩镇痛。目前最为有效安全的分娩镇痛方法是椎管内分娩镇痛，西方人俗称“硬膜外”。大多数中国人叫它无痛分娩。

随着历史的推移，过去那些吹牛的无痛分娩渐渐退出了历史舞台。但由于对外交流的不通畅，中国的分娩镇痛还刚刚起步，很多国际上已过时的方法，还不时被人提起，传到中国医疗市场后甚至流行起来。如果你有这方面的知识需求，《你一定要知道的无痛分娩-来自哈佛的完全解答》一书中，哈佛大学教授详细回顾了分娩的各种镇痛方法，可以帮您答疑解惑。本文下述的无痛分娩，如无特指，便是医学上专指的椎管内分娩镇痛。

现在最有效的无痛分娩起源于1930年的西方。而在中国，北京大学第一医院麻醉科的张光波医生早在1963年就在67位产妇中研究、应用过这种方法。只是由于各种原因，中国民众对这种方法一直没有了解。在70多年的发展历史上，对这种方法的研究层出不穷，比如产痛机理、镇痛区域、穿刺针、留置导管、镇痛泵；药物选择、药物最佳浓度、添加药物；适应证、禁忌证、并发症、副作用；是否影响母亲安全性、剖宫产率、产钳率、胎儿新生儿、母乳喂养、母亲呼吸睡眠；各种药物耗材器械的性价比；与其他分娩镇痛方法的有效性比较；镇痛不全的影响因素等。从目前情况看，以下和民众有关内容已经没有太多异议。

全程无痛分娩，即从临产、到第一产程、第二产程，一直到第三产程结束。

产程启动包括人工引产。人工引产往往比自然临产更痛，更多的是在引产药物或/和破水前开始镇痛。平时经常会听到要等宫口开到“3指”的禁区在20多年前就已经打破了。当年也只是基于无痛分娩可能会增加剖宫产率的担心提出来的。在全世界范围内的所有研究都没能证实这种假设。目前在我国的这种限制，更多是因为我们产房设施按照传统产房的“住院-待产-分娩-产褥”，不能马上进入待产间所造成的。

为减少镇痛不全的发生，除了使用新型脉冲泵以外，还严格监测管理，将产痛控制在3分痛以下。能够达到完全无痛的产妇可达90%以上。当然，很多医院还正处于摸索阶段，无痛率会因地而异。

研究发现，产程中行走并不增快产程，也没有减少产钳或剖宫产率，却出现很多产妇安全隐患，和镇痛效果差、管理困难，所以美国产房已经很少使用。近十年完成规培的美国麻醉医师已经不再传授这项技术。

大容量超低浓度局部麻醉药混合极低浓度的阿片类药物成为目前的首选配方。已经证实全产程使用这一配方，不会延长产程，不增加产钳率，降低了中国产妇的剖宫产率、侧切率、产后输血率、新生儿危重病房入住率、气管插管率、7天死亡率。这些数据都已经在中国产妇的大数据研究中得到证实。

高危产妇应提前用无痛分娩。由于在全麻下即刻或紧急剖宫产的危险性很大，死亡产妇多。对于可能在阴道试产中因为突发事件或遇到难产的产妇，提前使用无痛分娩，将最大可能地保证母婴安全。比如，瘢痕子宫阴道试产的产妇应该第一时间使用无痛分娩。研究表明，镇痛不会掩盖子宫破裂的征象，并且还会大大提高母婴的安全性。

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无痛分娩对大人孩子有影响吗？

有些产妇和家属担心使用麻醉药会不会对大人和孩子不好，这些顾虑大可不必。硬膜外分娩镇痛技术在国外已经使用了很多年了，这些镇痛药都是平常麻醉和手术后镇痛的常用药物。

为什么每个人痛感差别很大？

疼痛是机体遭受损伤后伴发的一种不愉快的情绪感受，是人体的主观感受。因此，每位产妇对分娩疼痛的感受是存在个体差异的。有调查显示，15%的产妇几乎无痛，35%的有中度疼痛，30%的有重度疼痛，20%的有极重度疼痛。一般来说，初产妇的产程要比经产妇时间长，因此产痛发生率和严重程度也要高于经产妇。

用了分娩镇痛为何还痛

即使最有效的椎管内分娩镇痛，也会有大约10%的患者达不到完全无痛，在医学上这叫镇痛不全。随着产程进展，这种镇痛不全的情况会更多见。随着技术的成熟，最终可以让这种现象减少到1%。

分娩镇痛是否影响哺乳

分娩镇痛主要是提供第一产程和第二产程的镇痛，在胎儿娩出后，镇痛药就停止了。乳汁的血药浓度和妈妈的血药浓度是相关的。产后能够分泌乳汁的时候，镇痛药早已被母体代谢了，乳汁中基本检测不到药物的存在，因此，分娩镇痛是不会影响哺乳的。

打了“无痛”一定能顺产吗

麻醉医生给予产妇镇痛药液后，宫缩疼痛能在10分钟内逐渐缓解，20分钟会显著缓解。在待产过程中，产妇可以通过电子泵，在麻醉医生设定的正常药量范围内，自行调整镇痛药物剂量。与此同时，产科医生也会对胎心和宫缩进行严密的监测，判断产程的进展。在此过程中，如果因为产科情况，例如胎位不正、产程停滞、宫内感染、胎儿窘迫等情况，需要进行剖宫产手术的话，也非常方便，直接通过后背的导管注射局麻药就可以完成麻醉和手术了。也就是说，分娩镇痛后不一定都会顺产。最终，是顺产还是剖宫产，须由产科医生根据产程的进展来决定。

有哪些征兆需要注意

由于药物是注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用的，所以麻醉药物的用量比静脉药物使用剂量小很多，能够进入母亲血液内的药物很少，能透过胎盘到达胎儿体内的药物剂量更是微乎其微了。需要提醒产妇尤其是高危产妇注意的是，在待产的过程中尽量不要吃食物。产妇可以喝适量运动性饮料来增加饱腹感和缓解口渴。由于怀孕后孕激素水平升高，产妇的食道下段括约肌张力下降、胃肠动力减慢，因此在孕期就非常容易恶心、呕吐。在孕后期和待产期，增大的子宫使腹压增加，会进一步使胃向头端移动，使胃内压升高。因此，产妇被认为是麻醉中极易发生反流和误吸的高危人群。这也就是在择期剖宫产手术前，产妇需要禁食、水8个小时的原因。

文/美国西北大学芬堡医学院  

麻醉医师  胡灵群

  北京大学第一医院

麻醉科  耿志宇

  中国医科大学附属航空总医院

产科  蔡贞玉

  美国新泽西州拉里坦湾医学

中心

麻醉医师  刘宇燕

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