Wiener教授：首先，指南是否适用取决于患者临床情况与指南规定是否符合。所以，医生必须理解指南适用于哪些患者，并了解每一个患者的情况。如果患者情况并不符合指南，按照指南来治疗对患者而言反而可能是一种伤害。在美国我们常说，“不要硬把一个方形的钉子挤进圆洞里”

(Don't put a square peg in a round hole)

。

 

对大多数的病人，遵循指南治疗可以使其治疗更高效，例如对COPD的治疗。而对于指南不适用的患者，医生首先要了解疾病的致病机理，要保证使用的治疗方案从原理上是可行的。当然，经验很重要。与外科医生不同，内科医生会对疾病和其原理有更深的理解。对治疗方案的讨论，应该建立在疾病本身知识的挖掘和理解上。

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