Lancet Diabetes Endocrinol：糖尿病患病时间和血糖控制对死因别
在墨西哥
35-74
岁的成人中，糖尿病已成为位列第三的致命
“
杀手
”
。由糖尿病引发的血管疾病、肾病、感染和急性糖尿病危险期都是高死亡率的诱因。
2018
年
6
月的《
The lancet. Diabetes & endocrinology.
》刊载了一项研究，旨在分析患病时间和血糖控制对上述诱因死亡率比（
rate ratios
，
RR
）的影响，并评估其与未确诊糖尿病死因别死亡率的关联。
1998
年
4
月
14
日至
2004
年
9
月
28
日，墨西哥城共有
10
万名
35
岁以上的女性和
5
万名
35
岁以上的男性参与基于血液的前瞻性研究，关于死因别死亡率的随访则持续至
2016
年
1
月
1
日。其中，排除了患有糖尿病以外慢性病、
HbA1c
和患病时间数据缺失的参与者。研究通过
Cox
模型估测了未诊断或已确诊糖尿病（所有情况几乎包含在这两类中）与血管疾病、肾病、感染导致死亡风险的关联，并调查了糖尿病确诊患者中患病时间（
<5
年、
≥5~<10
年或
≥10
年）、
HbA1c
（
<9%
、
≥9%~<11%
或
≥11%
）与上述风险的独立关联度。此外，研究还估测了参与研究时未患糖尿病人员的
HbA1c
与死亡率之间的关联。
研究中共有
133662
名
35-74
岁的参与者的数据完整，且未罹患其他慢性病。上述参与者中，
16940
人已确诊糖尿病（
13%
）、
6541
人未确诊糖尿病（
5%
）、
110181
人未患糖尿病（
82%
）。已确诊参与者血糖控制情况较差（
HbA1c
中值
8.9%[IQR7.0-10.9]
），其中长期患病者情况更为糟糕。相比于未患病参与者，
35-74
岁未确诊参与者血管疾病、肾病或感染死亡率比为
3.0
（
95%CI 2.7-3.4
）、
5042
名患病时间小于
5
年的参与者为
4.5
（
95%CI 4.0-5.0
）、
7713
名患病时间在
5-10
年的参与者为
6.6
（
95%CI 6.1-7.1
）、
4185
名患病时间至少
10
年的参与者为
11.7
（
95%CI 10.7-12.7
）。
HbA1c
研究结果与上述情况相似：
HbA1c
小于
9%
的参与者死亡率比为
5.2
（
95%CI 4.8-5.7
）、
HbA1c
为
9%-11%
的参与者死亡率比为
6.8
（
95%CI 6.2-7.4
）、
HbA1c
不低于
11%
的参与者死亡率比为
10.5
（
95%CI 9.7-11.5
）。除急性糖尿病危险期外，糖尿病与其他死因的关联度并不是很高。未患糖尿病的参与者死亡率与较高
HbA1c
并无明显联系。
在墨西哥，随着患病时间增加，与糖尿病相关的死因别死亡率迅速上升，且血糖控制较差的患者死亡率更高。因此，延缓
2
型糖尿病发病时间、改善其治疗现状，是减少墨西哥成人早逝情况的关键。
该研究由惠康基金会、墨西哥卫生部、墨西哥国家科技委员会、英国癌症研究中心、英国心脏基金会、英国医学研究理事会人类健康研究所赞助。
原文出处：
Herrington WG, Alegre-D
í
az J, Wade R, et al. Effect of diabetes duration and glycaemic control on 14-year cause-specific mortality in Mexican adults: a blood-based prospective cohort study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jun;6(6):455-463. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30050-0.
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