航空总医院普外科与导管室成功为一例巨大腹主动脉瘤患者行腔内治患者老王在1周前体检时偶然发现腹主动

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患者老王在1周前体检时偶然发现腹主动脉动脉瘤，当地医院的医生告诉他，腹主动脉瘤就是腹主动脉局部变薄膨出，腹主动脉瘤的存在，就好比是患者腹中留置了一颗随时可能爆炸的不定时炸弹，一旦动脉瘤破裂，等待患者的只有死亡。当地医生建议患者尽快进行手术治疗。

患者辗转来到我院进一步治疗。普外科侯高峰医生接诊了患者，患者入院后首先进行了腹主动脉增强CT检查（图1、2），由CT可见位于肾动脉开口下方3cm处的腹主动脉瘤直径达5.1cm，而该患者正常段腹主动脉直径仅1.6cm，就像一根手指粗细的管子鼓起一个鸡蛋大小的包。考虑到瘤体巨大，形态趋近于破裂，需尽快安排手术治疗。普外科侯高峰医师及导管室姚志敏医师经过细致讨论手术方式，充分评估手术风险，并且认真和患者沟通手术方案、风险及预计花费后，经患者同意于2018年5月18日在导管室局麻下经双侧股动脉入路、穿刺置管行腹主动脉分体式覆膜支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝治疗。也就是用一个覆膜支架堵住腹主动脉瘤，术后主动脉瘤腔即刻闭塞（图3、4）。由于采用了微创手术，不需切开股动脉，仅穿刺处采用血管缝合器缝合，手术仅用1个多小时时间，术后次日患者下地活动，目前一般情况良好，三天即出院。

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腹主动脉瘤是因为腹主动脉壁中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的扩张或膨出，同时局部形成涡流，可进一步加大动脉瘤破裂的风险，

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动脉瘤如不能及时得到干预，将逐渐增大和最终破裂，危及生命。

传统的治疗方式是外科手术，切除结构损坏的病变动脉瘤壁，并用人工血管代替该段病变血管。缺点是外科手术损伤较大，手术时间较长，难度较高，且可能因术中出血较多而需要较多的备血。而且即使是相对稳定的腹主动脉瘤其手术的死亡率也接近5%，且有较多的并发症如心梗、肾衰竭及下肢缺血等。与传统的外科手术相比较，介入治疗手术的手术方式因其微创，安全，疗效显著而成为目前流行的治疗方式。

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腹主动脉瘤腔内修复术是在X线透视下，经双侧股动脉将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉，利用金属支架的弹性、头端的钩状附件将覆膜支架固定于动脉瘤近端的正常动脉壁，远端通过支架拼接保障盆腔及下肢血流通路。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击，同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。

文 | 姚志敏侯高峰

编辑 | 邵振兴