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导读:常言道，"心""脑"不分家，心脏和脑部功能联系密切，心脏疾病与脑部疾患之间的渊源更是"剪不断，理还乱"。

眼下神经内科病房或心内科病房总不乏彼此交叉学科的疾病，在如今心内科介入盛行的年代，神经科医生也常接到心内科患者的会诊请求--PCI术后卒中?起搏器植入术后谵妄?手脚麻木?此时若是对心内科知识不熟悉常难下定论。

本文以"神经科会诊医生"角色为主线，带领大家回顾心血管相关的神经科疾病，帮助神经内科医生妥善应对相关疾患，为会诊技能加分。

心血管相关的神经科疾病可分为神经科疾病引起的心血管疾病，以及心血管疾病引起的神经科疾病。前者主要包括脑卒中后引起的脑心综合征等，后者包括心源性因素引起的卒中、心脏介入术后引起的相关神经科并发症等。

脑心综合征可参见重症脑梗死后，脑心综合征不可不防。心源性卒中的分析相信大家也不陌生，而较为少见的心脏术后相关的神经科疾病也许未引起大家重视。脑血管疾病、脑病为心脏手术最常见并发症，且随年龄增长，发病率升高。

根据并发症类型，我们可将其分为卒中、神经精神异常或脑病、周围神经病三类，下文将对各分类作简要阐述。

一、脑血管疾病

与心脏手术相关的卒中发病率约为0.4%至14%，因不同手术类型而异，约30%~40%的卒中发生于术中。合并危险因素时卒中风险增高，如涉及升主动脉操作的手术、体外循环温度(CPB)升高等，具体见图1。

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图1 心脏手术相关脑血管疾病危险因素

注:*:主动脉近端/升主动脉、颈动脉或脑动脉颅内段严重的动脉粥样硬化

脑血管并发症主要包括脑梗死、脑出血及眼球活动、视力障碍等几方面，具体分类、机制、影响因素及防治方案见图2、3、4.

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图2 心脏手术相关脑梗死的分类、机制

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图3 心脏手术相关颅内出血的病因与防治方法

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图4 心脏手术相关眼科疾病的分类、危险因素

脑血管病的诊断主要依靠影像学检查，MRI弥散加权成像(DWI)对于缺血性卒中早期识别敏感性高，同时可行其他如脑CTP等检查明确缺血半暗带、进一步分析病因。术后预防方案阐述如下:

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图5 心脏术后干预手段

注:*除主动脉夹层、急性心梗、心衰及其他不利因素外，收缩压220mmHg或舒张压120mmHg以内不降压

二、神经精神异常或脑病

与心脏手术相关的神经精神异常主要包括认知功能障碍、癫痫发作与谵妄，具体病因、诊断治疗及预后见表1。

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三、周围神经病

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四、总结

一名合格的神经内科医生处理心血管疾病时应当游刃有余，若能学成信手拈来之技能是光大了神经科优秀高端的形象。本文主要罗列了心脏手术后伴随的神经系统疾病(表3)，旨在促进大家一起学习思考，共同挖掘神经系统与心血管相关疾病的联系，促进共同进步。

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注:CEA:颈动脉内膜切除术;脑电图:脑电图;CABG:冠状动脉搭桥术;EP:诱发电位;TEE:经食管超声心动图;TCD:经颅多普勒

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