图文教程：PICC置管后皮下淤血的处理及预防分享PICC置管后皮下瘀斑的处理过程。"

PICC置管后穿刺局部渗血为临床常见的合并症，严重时会导致皮下大片瘀血。近日，某微信群有护理同行向笔者咨询PICC置管后渗血的处理方法。现结合案例，分享PICC置管后皮下瘀斑的处理过程。

案例分享

患者，男性，79岁。入院诊断：小细胞肺癌。

因治疗需要，于2018-04-12在右上肢留置PICC导管一根。术后即见局部渗血，予更换敷贴一次。当时未予纱布按压，只用透明薄膜敷料固定。24小时后见穿刺点沿导管有少量渗血。

2018-04-14至2018-04-15是双休日，因无特殊治疗，患者请假回家。

2018-04-16患者返院，责任护士评估时发现皮下有大片瘀斑，穿刺点沿导管渗血增多。经评估出凝血功能及血小板结果在正常范围，考虑与患者回家期间活动过度有关。

处理：按常规消毒，局部予水胶体溃疡贴4cm*6cm一个固定于穿刺点，外用透明薄膜敷料固定。告知患者勿过度活动。

2018-04-23 一周后评估：穿刺点无明显渗血，皮下瘀斑较前明显吸收。患者自觉用水胶体敷料贴敷后感觉舒适。

处理：继续予水胶体溃疡贴+透明薄膜敷料固定。

知识链接：穿刺点渗血的原因及处理

PICC穿刺点局部渗血多见于穿刺后24～48 h内，穿刺点局部可见少量渗血，或穿刺点及周围部位渗血，患者有疼痛感、烧灼感或针刺感。

常见原因：

1. 选择血管及穿刺不当，如穿刺时穿刺针直刺血管；

2. 穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；

3. 患者凝血功能障碍；

4. 穿刺侧肢体过度活动。

预防及处理：

1. 加强穿刺点的保护，穿刺时避免直刺血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制穿刺点的渗血。

2. 穿刺后按压5～10 min，再使用多层敷料覆盖穿刺点，3M 透明敷料外贴固定，必要时给予生物止血棉（如明胶海绵）+ 弹力绷带在穿刺点上方包扎24～48 h。

3. 对活动受限患者，避免在受力侧及僵直、肌紧张侧穿刺，穿刺后48 h 内避免反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合。

全程管理：预防PICC并发症的防治措施

1. 置管前：评估患者目前营养状况、既往病史、配合程度、血管情况及禁忌症，并进行记录。提前向患者告知置管的风险性及意义，指导患者签署置管同意书，同时向患者介绍PICC 的置管方法，提高患者对PICC 的认知程度。帮助患者完成置管前置管肢体皮肤的清洁工作，保证皮肤卫生，预防感染。鼓励患者多补充水分，保持良好睡眠。

2. 置管当日：评估置管肢体皮肤清洁状况，为患者准备舒适的穿刺室环境，温度适宜，置管前半小时禁止人员随意走动。说明穿刺室中各项工具的作用及置管流程，帮助患者采取合适体位，按照专业流程进行穿刺置管操作。置管后观察患者穿刺肢体是否有出血、肿胀等情况，是否存在胸闷、心慌等不适状况，注意生命体征变化，叮嘱患者术后24 h 之内避免肢体剧烈活动。

3. 住院期间：由专业人员完成PICC 导管维护，制定PICC 维护的标准流程及质量控制标准，对患者做好包括日常维护常识、并发症表现及应对措施等方面指导。实时评估导管情况，观察是否有并发症发生，置管1 周后选择适当敷料及时更换，预防感染发生。对置管肢体进行评估，防止形成静脉血栓。注意观察液体流速，定期冲洗导管，避免堵塞。指导患者进行日常生活训练，置管侧肢体避免负重。

4. 带管出院：先评估患者对导管维护及置管注意事项的掌握情况，判定患者带管出院的可行性，然后根据评估结果对患者知识盲区进行指导，与患者确定导管维护时间，定期电话随访，督促患者进行导管维护。

参考文献

1、刘幼方，向贤宏，等. 肿瘤患者PICC 并发症发生的原因分析及护理. 现代临床护理（Modern Clinical Nursing），2014.13（9）.

2、刘娜. 探讨品管圈活动在血液病患者PICC 并发症管理中的应用效果. 世界最新医学信息文摘，2018，18（14）.

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