Eur Heart J:左主干病变血运重建治疗的更新医脉通编译整理

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Eur Heart J:左主干病变血运重建治疗的更新。血运重建|主干|治疗|更新---

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冠状动脉左主干(LMCA)严重狭窄通常是由于动脉粥样硬化所致，可危及大面积心肌并增加严重心脏不良事件的风险。LMCA病变的管理策略包括冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。一般来说，PCI治疗患者恢复更快且早期不良事件发生率较低，而CABG治疗效果更持久。近日，Eur Heart J发表了一篇题为"左主干病变的管理更新"的综述，对相关的研究进行了回顾，并指出随着PCI相关器械和技术的进步，会有越来越多的病例选择PCI。

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文章要点如下:

1.最近有6项LMCA相关的大型研究比较了CABG和PCI干预的效果，入选了解剖复杂性低或中等的患者，主要复合终点为3年时死亡、卒中和心肌梗死。结果显示，PCI并不劣于CABG。这个结果是在现代PCI标准的背景下获得的，包括更安全、更有效的支架、血管内成像和生理评估。

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图1 CABG和PCI干预LMCA的比较

(备注:PROMs，患者报告的结局)

2.值得注意的是，PCI与CABG治疗LMCA的相对结果受患者合并症、冠脉解剖复杂性、心室功能以及其他因素的影响，后者包括操作者的经验和药物依从性等。

3.根据2014ESC指南，LMCA患者伴稳定性心绞痛或无症状心肌缺血者，若狭窄>90%或者狭窄50%~90%伴有记录的缺血或FFR≤0.80，应接受血运重建(I，A)。

4.稳定性冠状动脉疾病若冠脉解剖合适且手术死亡风险低，均推荐CABG(I，B)。

5.2014ESC指南对PCI的推荐等级取决于SYNTAX评分:低(I，B)，中(IIa，B)，高(III，B)。2014美国稳定性缺血性心脏病患者的诊断和处理指南更新对LMCA患者PCI的推荐等级亦取决于SYNTAX评分:低(IIa)，中(IIb)，高(III)。

6.对于LMCA血运重建策略的制定，欧美指南均强调心脏团队的作用。

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图2 左主干病变PCI策略选择流程

文献索引:Fajadet J, Capodanno D, Stone GW. Management of Left Main Disease: An Update. Eur Heart J. 2018; Apr 30.

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