您见过病床前的“天边孝子”综合征吗？作者：协和医院老年医学科

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作者：协和医院老年医学科，赵亚男，彭莹，姚爽，郭欣颖

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近日我科收治一位肺癌终末期的79岁老年男性老陈，因病情迅速恶化，出现感染性休克，呼吸循环衰竭，最终死亡。

入院初期明确诊断后医生向老陈的陪护家属（女儿和小儿子）详细告知病情，并在每次病情有进展的时侯与他们反复交代病情，家属表示理解并接受，之后老陈的女儿和小儿子达成一致，签订了拒绝一切有创抢救的同意书，决定不再增添老父亲的痛苦，不再行抽血化验等检查，并拒绝应用血管活性药物，以维持治疗为主……

在老陈病情急剧恶化，预期寿命1-2日的时候，大儿子终于放下手中的工作从外省市赶回北京，一进门就情绪失控，嚎啕大哭！

见自己以前健康的老父亲现在竟然是这种令人无法接受的现状，昏迷状态，呼之不应，在庞大的呼吸机下，他的老父亲竟是那般瘦弱，他无助到不知该怎样面对这一切，不断地埋怨姐姐和弟弟照顾不周，埋怨医护人员做得不够精细，埋怨好端端走进来的父亲住院半个月不到就变成这样，甚至还抱怨护士新换的床单不清洁，要求重换……

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这不由得让我想到以前看过的一个故事：在三十年前的北美洲，一个重病且老年痴呆的患者被收入院，她五年未见的女儿在得知消息后，立刻从远方赶来医院照顾。

时隔五年，母女终于阔别重逢，看到昔日健康的母亲病得如此严重，甚至连自己都认不出的时候，女儿才恍然惊觉，原来自己已经错过了太多。于是愧悔交加的她采取了一系列补救措施：在治疗的过程中，尽管其他家属已经决定采取让患者舒服的治疗方式，她却要求尽一切可能维持患者的生命，撤销由其他家属签订的拒绝心肺复苏抢救的同意书，并且威胁医生，要求将患者立刻转入ICU，否则就起诉医院……

这个故事是发表在1991年的《Journal of the American Geriatrics Society》杂志的一片论文，文章里报道了这个女儿是从加州赶去患者所在医院的，而这篇论文的标题里也出现了“The Daughter From California Syndrome”（加州女儿综合征

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）的叫法，于是这一叫法也就慢慢在医护人员当中扩散开来。

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要注意的是它并不是一种被正式收录的疾病，只是在医护人员中流传的一种调侃说法。之后台湾医生给它起了个更客观贴切的名字“天边孝子症候群”，属于家属的一种“失智”状态。

“天边孝子”们往往出现在重症监护、姑息治疗或老年医学领域，此“病”的常见“症状”是常年不在患者身边，在患者接受治疗时，尤其是重症治疗时突然出现，急切地表现出对患者的关心，挑剔医疗团队的治疗，要求对病人采取激进且不适合的治疗方式，责怪平日照顾患者的家属，埋怨他们照顾不周。

那天，在看到老父亲嘴角流出鲜血后，老陈的大儿子情绪非常激动，像失控一样对护士大喊大叫，抱怨护士没有立即出现在患者身旁，护士长在了解情况后耐心细致地安慰他，再次与他解释老陈目前的病情变化会导致他出现这种情况，给他一个预期，随后他慢慢平静了下来，眼泪情不自禁的往下掉，终于与我们说出了心里话：“其实我只是想多陪陪他，看他现在太难受了”。

护士长轻轻地拍了拍他的肩膀，安慰了他，最终平静地陪老父亲走完了他生命的最后一程。期间也再没有与医护人员发生任何的矛盾和冲突，而是很感激我们的理解与陪伴。

因为不想留下“子欲养而亲不在”的遗憾，才会希望能参与患者接下来的所有治疗，所以要抓紧时间以尽孝道。医护人员要抱以宽大博爱的心，采用理智正确的方法尽量满足他们的意愿，设身处地地为患者和家属着想，有时是治愈，常常在帮助，总是在安慰，相信这些“天边孝子”的“失智”问题就会迎刃而解。

本期编辑：北京协和医院老年医学科姜珊