ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%
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ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---傻大方小编总结的关键词
作者｜何金山
ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
来源｜医学界心血管频道
ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---傻大方小编总结的关键词
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，AMI后患者存在较高的猝死率，在AMI后30天猝死发生率最高，射血分数显著降低的患者尤甚。
因而，2017年AHA/ACC/HRS联合推出的室性心律失常管理及心脏性猝死预防指南中，对于缺血性心肌病猝死以及预防指南建议如下（图1）：射血分数（EF）<>
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图1：2017AHA/ACC/HRS室性心律失常管理及心脏性猝死预防指南对缺血性心肌病猝死一级预防的建议。
但心肌梗死的急性期比较特殊，DINAMIT以及IRIS等研究结果均表明，
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AMI后患者早期植入ICD并不能有效降低远期死亡率ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
。多项研究显示，部分患者的EF值在AMI后的数月可能有所升高（在VEST研究中，AMI后低EF值的患者中有60%在AMI后90天时EF值有所恢复而不再符合ICD指征）。此外，AMI急性期机械并发症如乳头肌断裂或心脏破裂等也是导致患者死亡的重要原因，这些原因所致的死亡无法通过ICD预防。因此，2017AHA/ACC/HRS室性心律失常管理及心脏性猝死预防指南也指出，
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对于已接受最佳药物治疗、预期寿命大于1年、符合ICD一级预防指证的患者，推荐在MI后40天或血运重建后90天之后植入ICD治疗ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
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那么，在AMI的急性期，如何对高危患者进行猝死预防呢？ICD不能用，是否存在替代方法呢？为了回答这个问题，VEST研究应运而生
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：可穿戴式转复除颤器（WCD）能否作为ICD植入前的过渡治疗降低AMI后低EF值患者的猝死发生率？ACC 2018丨VEST研究：WCD可将低EF值急性心梗相对死亡风险降低35%。急性心梗|死亡|风险|猝死|降低---
VEST研究是一项多中心、随机、开放标签研究，入选了AMI且EF ≤ 35%的患者，受试者以2:1随机分为接受药物+WCD治疗组和单纯药物治疗组。主要研究终点为90天内猝死发生率，次要终点为全因死亡率、特殊病因死亡率、非致死性室性心律失常发生率和再入院率。
研究纳入200912017年间来自美国、德国、波兰和匈牙利等108个中心的共2302名受试者，两组的基线特征无显著差异。最终WCD组与对照组分别有1455（95.5%）和20（2.6%）人接受WCD治疗，分别平均佩戴（14.1±9.3）小时/天和（0.8±3.9）小时/天，平均随访84.3天。
随访期间分别有67（4.4%）和44（5.7%）人接受ICD治疗，WCD组的猝死发生率低于对照组，但结果无统计学意义（1.6%vs2.4%，P=0.18）。而在全因死亡率方面，WCD组显著低于对照组（3.1%vs4.9%，P=0.04），WCD组相对死亡风险降低了35%
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VEST研究结果表明，在EF值降低的AMI患者中，虽然WCD不能降低AMI后90天内的猝死发生率，但是可显著降低总体死亡率。套用邓爷爷的话来说“不管黑猫白猫，抓到老鼠就是好猫”，无论降低猝死发生率还是总体死亡率，也无论未能降低猝死发生的原因为何？WCD能够填补AMI急性期猝死高危患者在接受ICD植入前的空白，为提高生存率提供有力保障
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。值得注意的是，WCD组和药物治疗组死亡的主要差异来源于卒中死亡：WCD组为0，药物组为4（0.5%），具体原因不清，尚需进一步研究。没有目击者的情况下，心脏性猝死很难诊断，也可能被错误分类，这也可能是导致WCD组和药物治疗组猝死发生率无统计学差异的原因。VEST研究已经在填补AMI急性期猝死预防ICD空白期迈出了坚实一步，期待大规模双盲、随机对照试验带来更多的好消息！
参考文献：
1.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management ofPatients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden CardiacDeath: Executive Summary. A Report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical PracticeGuidelines and the Heart Rhythm Society Developed in Collaboration With theHeart Failure Society of America.
2.VEST: Wearable Cardioverter-DefibrillatorReduces Total Mortality, Not Sudden Deaths Post MI. ACC News Story. Mar10,2018.
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