祝之明教授:减盐不减味的嗜辣法有效降压!【2018华东内分泌代谢病医脉通编辑撰写

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祝之明教授:减盐不减味的嗜辣法有效降压!【2018华东内分泌代谢病论坛】。代谢病|不减|华东|2018|内分泌|教授---

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高血压是一种常见的慢性疾病，血压增高有很多危害，这种疾病同样受到内分泌科医生的关注，3月3日在2018华东内分泌代谢病论坛上，来自陆军军医大学全军高血压代谢病中心、重庆市高血压研究所、重庆大坪医院高血压内分泌科的祝之明教授就"嗜辣减盐降压的机制与临床意义"进行了精彩的报告。

控制钠盐摄入与降压及减少心血管事件

DASH研究证实减少摄盐可逐步降压(Nat Rev Nephrol,2012)，目前我们采取的限盐策略也主要关注这一个方面，通过宣传教育告诉患者要低盐饮食，同时注意一些加工食品中的含盐量。另外也有一些低钠盐产品供大众选择。

但是对于我们盐敏感性高血压人群来说，目前这样的限盐措施效果一般，比如低盐饮食口感差，人群依从性差，一些盐替代物(低钠产品)有异味或者存在使用限制(比如肾病患者要忌高钾盐)，那么是否有新的方式来有效限盐呢?

膳食添加糖对血压影响更大

是否可以用糖来改善口感降低盐的摄入量呢?实际上，食糖对血压的影响更大，有研究表明糖吃多了可明显增加血压，收缩压增高6.9mmHg，舒张压增高5.6mmHg(Am J Clin Nutr 2014)，这比钠的影响更高。为什么会这样呢?可以从图1看出糖尿病相关高血压的机制，这是多重机制共同作用的结果。

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图1 糖尿病相关高血压的机制

糖尿病患者过量减盐与心血管事件的矛盾现象

有研究表明，在1型糖尿病患者中，钠与全因死亡率和终末期肾脏疾病有关。在2型糖尿病患者中，更低的24小时尿钠排出可能与全因死亡率和心血管疾病死亡率增加相关，也就是说盐摄入过多不好，但是盐摄入过低对健康也不益。

高血压防治措施中生活方式改善不可忽视

高血压的防治措施有健康生活方式、药物联合治疗、手术介入干预等，2017年末AHA/ACC更新了美国高血压指南，降低了诊断标准，新的标准让很多人成了高血压患者(收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)，这部分人早期就进行生活方式改善以及饮食习惯的改进，是可以避免血压进一步升高的。祝之明教授对我们的心血管疾病流行与膳食习惯关系进行了研究，发现两者关系密切，北方高血压发病率大于南方，北方高盐膳食，西南地区膳食嗜辣，相对北方盐摄入量也低，那么膳食中的辣椒素对降压有没有效果呢?

膳食辣椒素有多种健康益处

从图2来看，膳食辣椒素有很多改善心血管代谢的科学依据，包括降低血压，减少脑卒中，促进钠排泄，逆转心肌肥大，拮抗血管损害，预防肥胖，抗动脉粥样硬化，增加运动耐量，改善脂肪肝，降低血糖等，这些相关研究都已经在权威杂志上发表，甚至有国外研究者应用中国的干预方法，证实吃辣还可以减少肠道肿瘤(J Clin Invest 2014)。

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图2 膳食辣椒素改善心血管代谢的国外研究结果

上面是一些动物实验所得到的结论，目前已经有一些前瞻性队列研究佐证了实验研究的结果。比如，我国北京大学公共卫生学院的研究者对中国五十万人群进行调查证实经常吃辣有益，全因死亡(-10%)、脑血管事件(-4%)、糖尿病(-18%)、缺血性心脏病(-22%)的风险都有所下降(Lv et al. BMJ. 2015)。美国国民健康与营养检查调查，证实常吃辣全因死亡风险降低13%，卒中、心脏病及糖尿病患病风险呈降低趋势(Chopan M et al.Plos One. 2017)。

嗜辣减盐法有效降低血压

古代，贵州因为交通不便食盐匮乏，当地土苗用辣椒代盐，那么辣感觉是否影响盐味觉改变摄盐量呢?一项人群研究表明辣椒素可显著增强盐的味觉(Food Sci. Technol.Res.2011)，那么是否可以通过增加膳食中辣味食物来降低盐的使用量呢?祝之明教授团队对此进行了相关研究，结果表明，嗜辣减盐的方法对饮食口感没有影响，而且通过这种方法每天可以减少2.5克盐的摄入，可有效降低收缩压6.6mmHg，舒张压4.0mmHg(Li Q…Zhu ZM. Hypertension 2017)。进一步的研究表明，辣椒素作用于盐味觉中枢，改变盐感知与盐超阈，从而降低盐摄入量及血压，其机制可能涉及中枢奖赏回路，因此减盐不减味。该研究首次揭示了摄盐与盐喜好在中枢的代谢关联，通过中枢干预可实现减盐和降压，食物中添加辣味是一种新的有效的减盐措施，也更易在人群中推广。

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